外傷性不全截癱

用藥治療

中藥 :大黃10g,芒硝、當歸、枳實、厚朴、川芎、赤芍各12g,生地15g,制乳香、制沒藥各6g,頸椎損傷加葛根15g,羌活10g;腰椎損傷加牛膝、獨活各10g。每日一劑,水煎三次溫服。藥後便溏者去芒硝,屎燥結者大黃改為後下。三天為一療程,一般1~3個療程。

西藥:

(1)脫水劑:20%甘露醇250ml,每日1~2次靜滴一般3~5天。

(2)激素:地塞米松10~15mg,加入10%葡萄糖300ml靜脈滴注,每日一次,亦用3~5天。

(3)抗生素和止血藥酌情套用。

用藥指南:因脊髓損傷或病變引起受累平面以下的雙側癱瘓為截癱。由於截癱的病理改變因病因不同而異。如損傷脊髓內錐體束(中樞神經元)產生痙攣性癱瘓,損傷周圍神經元及其纖維,出現馳緩性癱瘓。中醫認為截癱的發生主要與肝腎胃肺密切相關,肝傷則筋骨拘攣,腎傷則精髓不足,肺與胃虛則難以濡潤筋脈。中醫以大黃、生地、乳香、赤芍、沒藥活血祛瘀,以葛根、川芎、羌活、獨活通經活絡,活血通筋,用牛膝滋補肝腎。並配以脫水劑,20%甘露醇及地塞米松促使局部炎症吸收及利水消腫恢復局部的血液循環,中西藥聯用對外傷性不全癱瘓有一定療效。

康復治療

1、全面治療。截癱的治療是必不可少的,我們一定要重視,世界公認截癱治療必須是全面治療,這包括全方位治療和綜合治療,要盡力採取可能的一切治療方法。還可以配合中醫治療,有許多有一定療效的中藥方劑可供選擇,特別還有針灸、推拿、理療等方法。
2、加強鍛鍊。截癱病人的鍛鍊原則是,能坐比躺著好,能站比坐著好,能走比站著好。注意功能恢復性鍛鍊,鍛鍊截癱部位,也注意健肢的鍛鍊。鍛鍊可以促進截癱部位的功能恢復,增強體能和體質,減少併發症,增加病患部位血循,有利於康復。
3、早期治療。神經脊髓的損傷,應儘量做到搶救、治療及時,由於損傷時間短,神經損傷程度輕,康復的可能性更大,康復的程度就會好些。一般損傷三個月為早期,一年時間內為康復期,更長時間則為後遺症治療期。早期康復治療一般為手術治療並施以藥物。
4、病因治療。從造成截癱的病因入手,在醫學上稱為病因治療。造成截癱的常見因素主要有外傷和內傷。外傷是指受到意外傷害,造成對脊神經的損傷;內傷主要包括脊髓炎症、脊髓結核、脊髓腫瘤、嚴重的椎間盤脫出等。治療原則和方法主要是解除壓迫,解除造成對脊髓損傷的原因,比如必須及時糾正脊椎的骨折、壓縮、錯位等。由以上來看,對截癱這種對我們危害極大的疾病,我們一定要積極的治療,避免給我們造成更大的影響。

預防措施

1、深部靜脈血栓及肺栓塞:常發生在脊髓損傷後一個月內,護理上要注意觀察患者兩側下肢的腿圍,看是否有水腫出現,儘早套用彈力襪和彈力繃帶,早期斜床站立訓練,可使截癱的肢體血管神經舒縮功能得到恢復。
2、肺部感染:截癱病人長期臥床或呼吸肌運動障礙,呼吸量減少,咳嗽動作減弱或消失,大量呼吸道分泌物排出不暢,引起肺部感染。為預防這一併發症,護理人員要指導病人進行呼吸功能訓練,幫助病人排痰時,護理人員用雙手緊壓患者脅下部,運輸和要隨患者呼吸節奏,可以使病人將痰咳出。力量不宜過大,以免加重損傷脊神經或導致脊柱骨折。
3、肌肉攣縮,關節變形:對脊髓損傷早期康復護理極為重要。合理的功能體位,適當的早期被動運動,不僅能促進血液循環,還能防止因長期臥床導致的肌肉攣縮和變形。對於使患者發生痛苦或影響生活能力,影響康復訓練的痙攣性肌肉疼痛給予鬆弛劑治療。
4、尿路感染:脊髓損傷或脊髓橫斷時引起脊髓休克,運動反射受到抑制膀胱鬆弛,出現充盈性尿失禁。此期病人因排尿力不足,致大量殘留尿。而長期留置導尿也是造成膀胱上行感染的因素。為了使截癱病人排尿功能得到恢復,護理人員要對病人進行排尿訓練,外力壓迫逼尿時要正確套用腹壓,以免因膀胱過度充盈下加壓引丐盂積水及逆行感染。採用每隔4小時導尿一次的間歇導尿法可降低泌尿系感染率。有條件的家庭也可套用體位移動床使病人在病情允許的情況下定時站立位,可以增加膀胱內沉澱物排出,使殘留尿相對減少而預防尿路感染。
5、褥瘡;這是截癱病人的終身注意的問題。在臥床期除按皮膚護理常規進行護理外還要注意足趾也可因被子的壓力造成褥瘡的可能。對恢復期病人護理人員要教會病人檢查受壓皮膚的方法,雙手撐起減壓的方法及預防褥瘡的措施。

科研技術

神經修復學中國骨與關節研究所一門獨立的學科,研究神經再生、神經結構修補或替代、神經重塑、神經調控。神經修復技術是中國骨與關節研究所研究的國際前沿的醫學技術,成功突破了脊髓損傷、截癱這個世界醫學難題。採用細胞移植等物理因素神經刺激或調控、藥物或化學等各種干預策略,在原有神經解剖和功能基礎上,促進被破壞或受損害神經再生修復和重塑、重建神經解剖投射通路和環路、調控和改善神經信號傳導、最終實現神經功能修復。這一技術誕生多年來成功地使數千名脊髓損傷截癱患者得到有效治療。

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