概述
含氟牙膏特點功效
為了防治齲齒，氟化物開始出現在飲用水、牙膏及各種食品飲料中。氟可以增強牙齒鈣的抗酸性，同時抑制細菌發酵產生酸，因此能夠堅固骨骼和牙齒，預防齲齒。很多人喜歡用含氟牙膏，不少廠家也以“含氟”作為賣點。
口腔醫學專家提醒高濃度的氟對人體的危害很大，中國內地很多含氟牙膏氟超標，因此須謹慎使用。但高濃度的氟對人體的危害很大，輕則影響牙齒和骨頭的發育，出現氟化骨症、氟斑牙等慢性氟中毒，使得骨頭密度過硬，很容易產生骨折，或者因為含氟過高引起牙體的硬組織發育不正常，使得牙齒表面出現斑點甚至變色，影響牙齒美觀。重則會引起噁心、嘔吐、心律不齊等急性氟中毒，如果人體每公斤含氟量達到32～64毫克就會導致死亡。
使用危害
含氟牙膏讓科學家始料不及的是氟很快表現出了兩面性：齲齒患者越來越少，氟斑牙患者卻越來越多。氟斑牙只是氟化物對人們的一次警告，更可怕的是，長期攝入高劑量的氟化物，可能導致癌症、神經疾病以及內分泌系統功能失常。
現在市面上的牙膏琳琅滿目，其中相當一部分是含氟牙膏，第四軍醫大學口腔醫學院教授表示經常使用含氟牙膏，會產生耐氟菌株，再怎么刷牙，也不會防齲。長時間使用含氟牙膏，會對人體、尤其是兒童造成傷害。
實際上氟是一種有毒物質，過量的氟不但會造成牙齒斑駁，更會降低骨頭的硬度，甚至導致氟骨症，氟已經被世界衛生組織、國際糧農組織列入“人體可能必需，但有潛在毒性的微量元素”，和鉛、汞等物質排在一類。
高濃度的氟對人體的危害很大，輕則影響牙齒和骨的發育，出現氟化骨症、氟斑牙，重則會引起噁心、嘔吐、心律不齊等急性氟中毒，如果人體每公斤含氟量達到3264毫克就會導致死亡。據專家介紹，飲用水含氟濃度超過1PPM時，就會引導起氟斑牙，而國內很多含氟牙膏的氟濃度達到1000PPM。
注意事項
使用含氟牙膏的量一定要小，一般每次不超過１克，牙膏占到牙刷頭的五分之一到四分之一就可以了，無須擠滿牙刷頭。由於兒童使用牙刷還不熟練，有可能誤食含氟牙膏，危害身體健康，因此專家建議兒童不要使用含氟牙膏。
與成人相比，六歲以下的兒童由於吞咽功能尚不健全，有可能出現咽下較多牙膏的情況，使用含氟牙膏存在較大風險，中國有二十多個省市屬於高氟地區，在這些地區使用含氟牙膏，無異於雪上加霜。
因為含氟牙膏可以預防齲齒，而兒童就是齲齒的高發人群，所以市場上的兒童牙膏都在大打含氟牌。高露潔的多種口味兒童牙膏都標註含氟、黑人的兔寶貝兒童牙膏含氟化物、冷酸靈的兒童防蛀牙膏含活性氟化物，如果按照專家的建議，那么3歲以下的孩子根本找不到合適的牙膏用。
安全問題
由於美國等不少地方的飲用水中人工添加氟，國外的關注重點並非含氟牙膏，而是飲用水添加氟化物的問題。
飲水氟化
香菸、DDT（又稱滴滴涕，一種殺蟲劑）、石棉和臭氧空洞是否會危害人類健康，曾引發過激烈爭論；一場同樣關乎健康的爭論，也已持續了很長時間：是否應該向飲用水中添加含氟化合物。從20世紀50年代開始，美國數百家社會團體捲入了這場空前激烈的論戰中。隸屬政府及工業部門的科學家組成擁護聯盟，主張向飲用水添加氟化物以預防齲齒；反對者卻認為，對氟化作用的研究才剛剛起步，尚不清楚氟是否會危害健康，而且這種行為等於強制實行藥物治療，侵犯了公民的權利。
氟化物的擁護者笑到了最後。如今，飲用含氟自來水的美國人遍及46個大城市，約占全美人口的60%；在加拿大、英國、澳大利亞、紐西蘭等國家，含氟飲用水也已走進人們的生活。在這些國家，反對在飲用水中加氟的人，境遇並不比他們的美國同行好：對於他們提出的意見，主流科學家和公共衛生機構根本不予理睬。美國疾病控制與預防中心甚至把含氟飲用水與疫苗、計畫生育一起列為20世紀10項最偉大的衛生成就。
但是，科學界對含氟飲用水的態度正發生轉變。美國國家研究委員會（National Research Council，NRC）花費兩年多時間，回顧了過去幾百項研究，並進行多次討論後，在2006年發表了一篇報告，肯定了“氟反對者”長期堅持的某些主張。報告提出，為了保護兒童及成年人健康，美國環境保護局應該降低氟化物在飲用水中的含量標準（4毫克/升）。兒童時期是恆牙替代乳牙的關鍵階段，如果在這一階段長期飲用氟含量為4毫克/升的水，剛剛長出的恆牙就會受到影響——顏色和形狀出現異常，變成氟斑牙；而對於成人來說，4毫克/升的氟含量同樣會影響身體健康：骨折幾率升高，甚至可能患上中度氟骨症（伴隨著劇烈疼痛的關節硬化疾病）。雖然大多數飲用水中的氟含量遠低於4毫克/升，但實際情況仍讓人不安，因為我們無法確定人們還從食物、飲料、牙膏等日常用品中吸收了多少氟化物。NRC的專家還注意到，氟化物可能引發更多更嚴重的健康問題，比如骨癌、大腦及甲狀腺損害等。
為了確認氟對人體健康的危害，美國愛荷華大學牙醫學院的史蒂文·M·利維（Steven M. Levy）從1992年開始，就開展了一項規模空前的研究。他跟蹤調查了700名愛荷華州兒童的健康狀況，希望發現氟化物可能產生的微妙影響，尤其是被以往研究忽略的。與此同時，另一項大規模研究也在利維的帶領下有條不紊地進行著：測定上千種產品（食物、飲料、牙膏等）中的氟化物濃度，估算人們在日常生活中的氟化物攝入量。
這是一項極其複雜的研究，因為人們的飲食習慣、刷牙方式和水中的氟化物濃度差異較大，而基因、環境甚至文化因素，使某些人更容易受到氟化物的影響（有些是有益的，有些則不然）。儘管有太多不確定因素，利維及其他科學家仍認為，一些兒童實際攝入的氟化物量可能超過了正常水平。在大部分科學家看來，在飲用水中加氟是防治齲齒的有效方法，特別是對於口腔衛生較差的人群，但對於生活條件較好、很注意口腔衛生的人來說，加氟可能會適得其反。利維說：“我們需要找到一個平衡點，而不是盲目地讓人們攝入更多的氟化物。”
兩面性
氟化物的使用改變了一切。1945年，美國密西根州大急流市（Grand Rapids）首先在供水系統中添加氟化物；10年後，寶潔公司推出第一款加氟牙膏佳潔士，內含氟化亞錫；高露潔－棕欖公司緊隨其後，在1967年對高露潔牙膏進行改良，添加單氟磷酸鈉（sodium monofluorophosphate）——目前最主要的防齲齒物質。但是，大多數水廠並未使用添加在牙膏里的、備受牙科醫生青睞的氟化鹽，而是使用價格低廉的氟矽酸鹽，比如化肥生產過程中的副產品六氟矽酸（hexafluorosilicic acid，肥料生產過程的副產品，由磷酸鹽礦石經硫酸處理後得到）。
20世紀七八十年代，美國充斥著各種各樣的氟化物，而且在大多數以英語為母語的國家，飲用水加氟已成為預防牙科疾病的基本措施。這段時期，齲齒髮生率究竟下降了多少，為什麼會下降，依舊是科學界激烈爭論的焦點。不過，很多牙科醫生堅持認為，氟化物是齲齒髮生率顯著下降的最大功臣。
正是在上述背景下，利維於20世紀80年代中期開始了公共口腔衛生方面的研究。而為他提供早期研究資金的高露潔公司，取得了很好的廣告效益：越來越多的人選擇含氟牙膏。但是，當年輕的齲齒患者越來越少，氟斑牙患者卻越來越多時，利維開始考慮，對於孩子們攝入的含氟物質是否超過了他們的健康承受能力。“我的想法開始轉變。以前一直認為‘氟化物越多越好’，但我現在開始考慮，在‘齲齒’和‘氟斑牙’之間，哪裡是恰到好處的平衡點？”
氟化物為什麼會有這種“兩面性”？根本原因在於，含鈣組織對氟離子有強大的吸引力。進入人體後，99%的氟化物都會滯留在骨骼及牙齒內，而不是被排出體外。它能通過兩種相互獨立的機制防治齲齒：接觸到釉質（牙齒外層白色堅硬部分）的氟化物會嵌入羥基磷灰石（hydroxylapatite）的晶體結構內，與釉質上某些羥基磷灰石分子的羥基發生交換，增強牙齒的耐酸能力（當口腔細菌分解食物當口腔細菌分解食物殘渣時，會分泌一些酸性物質，而酸性物質會與羥基磷灰石分子發生反應）；牙齒表面的氟化物還可作為一種催化劑，促進鈣及磷酸鹽的沉澱，“修補”被細菌破壞的釉質。
然而對於牙齒尚未長全的低齡兒童來說，大量攝入氟化物則會導致另一種結果。牙齒形成早期，釉原蛋白（amelogenin）扮演著非常關鍵的角色——調控羥基磷灰石晶體的形成。完成任務後，釉原蛋白就會被分解，並從成熟的釉質上脫落。如果兒童攝入過多氟化物，被消化道吸收後，血液就會將這些化合物運送至發育中的幼牙，發出錯誤的生化信號，延長釉原蛋白在幼牙內的滯留時間，導致釉質的晶體結構出現縫隙。由於牙齒上的縫隙會折射外界光線，當一枚氟化牙齒髮育成形時，牙齒表面就會呈現出不均一的顏色（某些部分更白一些）。如果氟化程度更嚴重，牙齒表面甚至會出現凹痕和黃褐色斑點。雖然營養與遺傳因素對氟中毒的發生都有影響，但目前最重要的因素還是氟化物的攝入量。
在美國國立口腔與顱面研究所（National Institute of Dental and Craniofacial Research）的資助下，利維開始對兒童的氟化物攝入量、氟化物如何影響牙齒與骨骼健康展開了研究。雖然到目前為止，並沒有普遍認可的氟化物日均最佳攝入量標準（即攝入的氟化物既能預防齲齒，又不會危害人體健康），但在學術界有一個不成文的標準：每千克體重每天攝入0.05～0.07毫克氟化物。上世紀90年代初，當受試者們還是嬰兒時，利維就發現在這些孩子中，超過1/3的人攝入了過多氟化物（主要來源於沖調奶粉的水、嬰幼兒食物及飲料），也就是說，他們出世不久就面臨慢性氟中毒的危險。即便隨著年齡增大，在蹣跚學步時期（恆牙釉質形成的關鍵期），孩子的食譜發生了改變，氟中毒的幾率也只會稍微下降，因為牙膏取代配方奶成為氟化物的重要來源。一般認為，兒童和成人在刷牙後會吐出牙膏泡沫，但利維卻在早期研究中發現，初學走路的孩子在刷牙時，竟會吞下一半以上的牙膏！
年滿9歲時，孩子們的前恆牙完全長出。然而，嬰幼兒時期接觸的氟化物會在他們的牙齒上留下明顯的印記。一開始就攝入高劑量氟化物的兒童，長出氟斑牙的幾率是低攝入組兒童的兩倍以上。孩子年齡增大後，隨著食譜範圍擴大，氟化物的來源也在擴大。利維的研究證明，許多果汁飲料和汽水含有充足的氟化物（大約為0.6毫克/升），一個3歲兒童每天只須飲用1升多的飲料，就能滿足氟化物的需求量，這還不算其他日常飲品。
在利維測試過的其他數十種食物中，氟化物的含量更高：蔓越桔汁雞尾酒中氟化物含量平均為0.73 毫克/升，冰棍為0.71 毫克/升，牛肉湯為0.99 毫克/升，罐裝蟹肉為2.10 毫克/升。氟化物雖然能以多種方式進入食品本身，比如通過殺蟲劑進入葡萄或葡萄乾；通過骨粉等飼料進入雞肉、雞蛋；通過肥料、土壤進入茶葉，但多數情況下，氟化物來自烹飪或加工食物時添加的水分。
利維發現，飲用氟化水是氟中毒更直接的原因。在愛荷華州以氟化水為主要生活用水的地區，這裡的兒童在9歲時，8顆前牙中至少兩顆變為氟斑牙的幾率，要比其他地區的兒童高出50%（前者為33%，後者為22%）。NRC的報告也給出了類似結論：在“氟化地區”，嬰幼兒吸收的氟化物是應攝入量的兩倍。NRC還發現，飲水量高於平均水平的成人（包括運動員和體力勞動者），攝入的氟化物量也超過了最佳攝入量。
持續爭議
但迄今為止，除了個別非常嚴重的病例，科學家並未發現牙釉質氟中毒（enamel fluorosis）有其他影響，最多會傷害患者的自尊：牙齒上的色斑有損形象，即使採取了修補措施，它們就是“不捨得”離開牙齒。氟中毒真的不會影響人體健康嗎？美國加利福尼亞大學舊金山牙醫學院長期從事氟化物研究的帕梅拉·登貝斯滕（Pamela DenBesten）說：“我們已經看到，氟化物能影響蛋白質與礦化組織之間的相互作用，那么在細胞水平上，它又有什麼影響？氟化物作用巨大，需要人們認真對待。”
由於氟化物主要存在於骨骼中，因此骨骼是科學家尋找氟化物印記的最佳組織。很多以骨質疏鬆症（osteoporosis）患者為對象的研究顯示，高劑量氟化物能刺激造骨細胞（osteoblast cell）增殖，對於老年患者同樣如此。其中的確切機制還不明晰，不過科學家推測，氟化物能通過提高酪氨酸磷酸化蛋白質（參與了向造骨細胞傳遞生化信號的過程）的濃度，從而產生上述效應。雖然氟化物可能增加骨容量，骨強度卻明顯降低了。流行病學研究與動物試驗顯示，長期攝入高劑量氟化物會讓人們更易骨折，尤其是老年人和糖尿病患者。對於“氟化物危險論”，科學界尚存爭議。即便如此，NRC專家組的12名成員中，有9人都認為，如果人們一生都在飲用氟含量超過4 毫克/升的水，發生骨折的幾率肯定高於健康人群。他們還指出，低濃度的氟化物也可能增加骨折幾率，只是沒有足夠的證據可以證明這一點。
當參與試驗的兒童進入青春期後，利維希望通過分析他們的脊柱、髖部及全身骨骼強度，揭示氟化物攝入量和骨骼健康之間的聯繫。2007年，他收集到一些初始數據，然而根據受試者在幼兒期攝入的氟化物量，利維並未發現在這些11歲兒童的骨骼中，礦物含量有什麼差別。不過他堅持認為，礦物含量的差別可能會隨著年齡增大逐漸顯現。
關於氟化物的更大爭議是，發生在骨骼和牙齒上的生化反應，是否意味著氟化物還會影響其他器官的功能，引發更多疾病。爭論的焦點是骨肉瘤（osteosarcoma）——骨骼腫瘤中最常見的類型，在兒童中的發病率居所有兒童腫瘤的第6位。由於氟化物會促進造骨細胞的增殖，一些科學家因此認為，正是造骨細胞的大肆增殖才導致了惡性腫瘤。1990年，美國政府發起的毒理學計畫（National Toxicology Program）中的一項研究顯示，雄鼠飲用了一系列氟化物濃度不同的水後（所有試驗用水中的氟化物含量，均高於正常飲用水中的含量），骨肉瘤發病率與氟化物濃度呈正比關係，即患病率隨著劑量的升高而升高。但除了這項研究，很多動物試驗以及人群流行病學研究得到的結果，都沒有體現出如此明確的關聯性。
哈佛大學牙醫學院的伊莉斯·貝辛（Elise B. Bassin）分析了103位曾接觸過氟化物的骨肉瘤患者與215名健康對照者的生活習慣後，認為氟化物是男孩患骨肉瘤的重要風險因子（對女孩是否也有這樣的影響尚不明確）。2006年，貝辛在《癌症病因與控制》雜誌（Cancer Causes and Control）上發表了她的研究報告。在同期雜誌上，貝辛的導師切斯特·道格拉斯（Chester Douglass）也寫了一篇評論文章，提醒讀者要“特別注意”：貝辛並未發表更具說服力的數據，而這些數據與已發表數據相矛盾。很快，道格拉斯的文章就激起了氟化水反對人士和環保組織的憤怒，他們公開支持貝辛的研究結果，並要求哈佛大學調查道格拉斯——不僅因為他對貝辛的工作作出了錯誤評價，還因為他是高露潔公司贊助的一本牙醫時事通訊的主編，有維護自身利益的嫌疑。2006年年底，哈佛大學結束了調查，得出的結論稱，道格拉斯並沒有不正當行為。
在氟化物引發的眾多爭論中，最為激烈的可能要算氟化物是否具有神經毒性。上世紀90年代初，美國波士頓福塞斯研究所的菲利斯·繆倫尼克斯（Phyllis Mullenix）發表報告稱，在小鼠身上進行的試驗顯示，氟化鈉會在腦組織中聚集，從而影響動物的行為。繆倫尼克斯在試驗中發現，如果在出生前就接觸了大量氟化物（通過母鼠），幼鼠出生後會表現得極度活躍（尤其是雄鼠）；相反，假如是在出生後接觸氟化物，小鼠會變得懶散（主要是雌鼠）。這篇報告剛在《神經毒理學與畸形學》雜誌發表，就引發了激烈的討論。很多科學家認為，繆倫尼克斯的研究方法有缺陷，她使用的氟化物劑量遠高於正常水平。但是，在中國開展的一系列流行病學研究，卻支持了繆倫尼克斯的發現：接觸高劑量的氟化物會降低人類的智力水平。他們在研究中發現，氟化鋁在人體內形成後，由於它與磷酸鹽的結構類似，會影響大腦內多種酶的活性。其他研究也顯示，氟矽酸鹽（silicofluoride）會加強大腦對鉛的吸收。
雖然有很多研究都證明，氟化物有毒害作用，但不少科學家仍認為，氟化物是對付齲齒的最好武器。
公眾並沒有因為NRC發布的報告而產生恐慌情緒，美國環保局（EPA）也沒有降低飲用水的氟含量標準（他們聲稱一直在研究這個問題）。雖然飲用水中的氟化物含量保持在0.7～1.2毫克/升，遠低於美國環保局規定的上限（4毫克/升），但仍有20萬美國人，以及數百萬印度、中東和非洲人在飲用氟化物含量高於4毫克/升的水（過多的氟可能來源於含氟岩石和水源附近的土壤）。
NRC還在報告中提到，食物、飲料、牙膏等產品也是氟化物的重要來源，這使科學家不得不考慮，飲用水中1毫克/升的氟化物含量是否仍然太多。NRC專家組沒有正式提出這個問題，不過分析顯示，即使只在飲用水中加入少量氟化物，仍有可能影響人體健康。NRC委員會主席道爾（John Doull）說：“這么多年來，我們對氟化物的認識幾乎原地踏步。科學界往往認為氟就是用來預防齲齒的，醫生們甚至將在飲用水中加氟列為上世紀最偉大的10項成就之一。但當我們回顧以往研究，考慮到已實行飲用水加氟措施的時間跨度，就會發現很多問題其實並沒有得到解決，我們實際擁有的信息遠少於應該擁有的。我認為這就是為什麼飲用水加氟實行多年後，仍然爭議不斷的原因。面對未知的領域，爭論永無休止。”
使用方法
含氟牙膏1、在低氟區可用，高氟區禁用。
2、少年兒童慎用，學齡前兒童禁用。
3、重工業密集地區不能用。在生產過程中，氟隨“三廢”播散污染環境，使該地區氟含量增高。一座年產4～5萬噸的磷肥廠，每小時要排出廢氣3、5萬立方米，其中含氟約50公斤，大大超過安全量。
4、建議生產廠家在牙膏盒上標明“氟化物有毒，刷牙後不能殘留”字樣的警示，提示人們防患於未然。
5、在使用含氟牙膏之前，必須進行防止氟中毒的教育，正確掌握刷牙方法，刷完牙後必須將牙縫中殘留的牙膏徹底清除乾淨，更不能將牙膏和漱口水吞入腹中。
量化標準
含氟牙膏牙膏不僅有國家標準，而且牙膏國家標準還將含氟牙膏納入標準管理體系之內，在含氟量等方面有具體的量化標準。現行的牙膏國家標準GB8372-2001，按使用性能將牙膏分為普通牙膏和含氟牙膏。
在含氟量上，該標準規定：總氟量要大於等於牙膏總重的0.04%，並小於等於0.15%；可溶氟或游離氟則必須大於等於0.04%。這是理化指標也可以看作是安全指標。正是基於功效及安全的雙重考慮，含氟量既不能過多致人危害，也不能過少失去防蛀功能。
專家意見
含氟牙膏含氟牙膏是否有害是口腔科的醫生表示這是爭論了幾十年的問題，已經分為兩派意見，較為公認的說法是適量含氟能預防蛀牙和固齒，但是過量則會引起氟中毒，例如氟骨病、氟斑牙等。值得注意的是，目前含氟量的多少是由牙膏廠決定的，目前並沒有一個規定的標準。
含氟牙膏作為一般保健使用，沒有必要長期使用，因為如果長期使用導致氟過量的話，恐怕適得其反。廣州屬於含氟正常的地方，只要飲食正常即可，沒有必要長期使用含氟牙膏。特別是小孩子，由於吞咽功能不好，容易咽下比較多的牙膏，所以氟中毒的幾率大一些。
在平時臨床上，由於氟斑牙前來就醫的患者，大多都是常住越秀區40歲左右的中年人，症狀表現為釉質缺損、牙面不平、牙齒顏色較黑等，這主要是因為他們在恆牙發育過程中飲用水中含氟過多所引起的。但是真正由於使用含氟牙膏而引起氟骨病、氟斑牙的病例並不多。
化學專家表示，氟化物和單質氟是不同的。氟化物無毒，而單質氟具有一定的毒性。牙膏在合成過程中，可能有微量的氣態單質氟溶於水中，而萬一製作流程的提純不佳，就會導致牙膏中出現微量的單質氟殘留。
典型案例
有微博網友爆料稱經檢測，國內的佳潔士牙膏里根本沒有氟的成份，儘是各種工業廢料。佳潔士在官方微博上回應稱，佳潔士秉承全球一致質量標準，符合各國法規。我們在華銷售牙膏以氟化物為防蛀有效成分，產品出廠前均經嚴格測試。
在“佳潔士牙膏不含氟”這條微博被瘋狂轉載後，佳潔士官方微博發布聲明稱，佳潔士秉承全球一致質量標準，符合各國法規。我們在華銷售牙膏以氟化物為防蛀有效成分，產品出廠前均經嚴格測試，安全有效並符合牙膏國標GB8372。
