右側上頜竇炎

右側上頜竇炎是一常見病。可單發，但常見於多竇受累。疼痛的部位通常在同側尖牙窩處，有時可出現同側面頰和牙齒的陣發性神經痛、同側前額、眉根和眼球後疼痛，但無額竇底部及前壁明顯壓痛和叩擊痛。頭痛晨起輕，午後或久坐時加重，這主要是因為右側上頜竇內經過半天的時間，膿液平面到達自然孔開始流出，刺激開口而發生頭痛，直到臥床半小時後，則頭痛減輕。

基本信息

• 中文名：右側上頜竇炎
• 傳染病：否
• 預防措施：注意鼻腔衛生
  注意擤涕方法
  

右側上頜竇炎是一常見病。可單發，但常見於多竇受累。
右側上頜竇炎的症狀
疼痛的部位通常在同側尖牙窩處，有時可出現同側面頰和牙齒的陣發性神經痛、同側前額、眉根和眼球後疼痛，但無額竇底部及前壁明顯壓痛和叩擊痛。頭痛晨起輕，午後或久坐時加重，這主要是因為右側上頜竇內經過半天的時間，膿液平面到達自然孔開始流出，刺激開口而發生頭痛，直到臥床半小時後，則頭痛減輕。
右側上頜竇炎的檢查
1.鼻腔檢查，注意黏膜有無腫脹，鼻道有無分泌物，中鼻道有無息肉、鼻甲肥厚或息肉樣變。觀察膿液流出的部位，必要時可充分收縮鼻腔黏膜後，作體位引流檢查。
2.後鼻孔檢查，注意有無息肉，鼻甲及中隔後端黏膜有無充血、腫脹、肥厚或分泌物附著。
3.注意上頜部牙齒有無病變、鼻竇區有無壓痛。
4.鼻竇透照檢查及上頜竇穿刺檢查。
5.鼻竇X線攝片檢查。必要時作鼻竇冠狀位CT檢查。
右側上頜竇炎的病因
1.全身抵抗力減弱
貧血、低蛋白血症、低免疫球蛋白血症、糖尿病及營養不良等，右側上頜竇被細菌感染後不易治癒，常發展為慢性右側上頜竇炎。有不少右側上頜竇炎查不出急性期病史，開始即為慢性。
2.竇口引流阻塞
右側上頜竇自然開口位置在中鼻道內變異很多，容易阻塞，如鉤突、中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、鼻中隔高位彎曲和鼻息肉等，可妨礙右側上頜竇開口，影響其通氣、引流和黏膜纖毛清除功能，可導致慢性發炎。
3.篩竇慢性感染
前組篩竇的下部氣房延伸到右側上頜竇的內上角，骨壁甚薄，感染很易蔓延到右側上頜竇。另外，篩竇炎的膿性分泌物經中鼻道流入右側上頜竇內，也是常見原因之一。
4.鼻變態反應
因右側上頜竇黏膜水腫，纖毛消除功能障礙，可能導致竇口通氣及引流不暢，而發生慢性炎症，即過敏與炎症混合存在。
5.齒源性感染。
右側上頜竇炎病期長短不一，病理變化也不一致，可分息肉、乳頭、濾泡、腺體各和纖維五型。
各種炎型常互相混合或變化，現分述如下：
1.息肉型亦稱肥厚型和水腫型，常與變態反應有關。黏膜呈不同程度的水腫，內有淋巴細胞、漿細胞和嗜酸性白細胞浸潤，重者呈息肉性變化和囊性變，久這滑壁發生疏鬆變化。
2.乳頭狀增生型黏膜由假復層柱狀上皮變為復層鱗狀上皮，表層增厚突起呈乳頭狀，與病毒感染和細菌侵入有關。
3.濾泡型黏膜有大量淋巴細胞聚集，呈濾泡狀。
4.腺體型有粘液腺和漿液腺增生，腺管阻塞也形成囊腫。
5.纖維型亦稱硬化型或萎縮型。常有小動脈內膜炎和動脈周圍炎，使動脈阻塞，黏膜供血不足，腺體退化，分泌減少、變稠，甚至可引起黏膜萎縮、纖毛消失和結痂形成。
右側上頜竇炎的臨床診斷1.詢問病史
注意既往急性鼻炎、急性鼻竇炎的情況和治療經過，詢問有無鼻變態反應史。
2.鼻鏡檢查
注意中鼻甲有無肥大或息肉，中鼻道有無阻塞及膿性分泌物，鼻中隔有無偏曲。再用1%麻黃素棉片收縮鼻黏膜，然後做頭位試驗，使患側右側上頜竇居上，數分鐘後觀察患側中鼻道有無膿液流出。
3.X線攝片
取鼻頦位(water位)，觀察兩側右側上頜竇的密度，與眼眶密度相對比，大於眼眶密度者表示陰影模糊，應懷疑黏膜增厚或竇內有膿性分泌物，應進一步檢查。
4.右側上頜竇造影
在右側上頜竇沖洗後，將碘油2ml注入竇內，變換頭位，再行X線攝片，觀察黏膜有無增厚和息肉，以及竇內腫瘤、囊腫和竇腔其他情況，黏膜厚度在3mm以上者為增厚。
5.黏膜清除功能試驗
在碘油造影后第4天再行攝片檢查，黏膜清除功能正常者碘油應已排空，若仍有碘油瀦留在右側上頜竇內，表示黏膜失去清除功能。
6.右側上頜竇口阻力測定
右側上頜竇穿側，向竇內注水，當液體平穩流出時，測量測壓管的水柱壓力。若經沖洗注藥3～4次後竇口阻力仍在6kPa，需行手術治療。
7.右側上頜竇內窺鏡檢查
1.適應症①有膿鼻涕史，X線鼻竇攝片顯示右側上頜竇區混濁者。②對亞急性和慢性右側上頜竇炎，可沖洗排出蓄膿，促進黏膜纖毛恢復功能，並通過穿刺針向竇腔內注入藥物，③通過穿刺造孔，插入各種視角的右側上頜竇內窺鏡，可進行活檢、攝象和錄象等。
2.禁忌症①7歲以下兒童忌用，因竇腔未發育成熟，小兒不合作。②血友病、白血病等血液病患者應為禁忌。
右側上頜竇炎的預防護理
1、平時注意鼻腔衛生，養成早晚洗鼻的良好衛生習慣。
2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側鼻孔，稍稍用力外擤。之後交替而擤。鼻涕過濃時以鹽水洗鼻，避免傷及鼻黏膜。
3、游泳時姿勢要正確，儘量做到頭部露出水面。
4、有牙病者，要徹底治療。
5、急性發作時，多加休息。臥室應明亮，保持室內空氣流通。但要避免直接吹風及陽光直射。
6、遵醫囑及時用藥。
7、慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恆心，注意加強鍛鍊以增強體質。
8、嚴禁菸、酒、辛辣食品。
9、保持性情開朗，精神上避免刺激，同時注意不要過勞。
10、平時可常做鼻部按摩。
11、每日早晨可用冷水洗臉，可以有效增強鼻腔黏膜的抗病能力;