通知
南充市人民政府關於印發《南充市公立醫院改革試點工作實施方案》的通知
南府發〔2014〕20號
各縣（市、區）人民政府，市政府各部門、各直屬機構，有關單位：
《南充市公立醫院改革試點工作實施方案》已經省醫改領導小組同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。
南充市人民政府
2014年8月7日
實施方案
南充市公立醫院改革試點工作實施方案
為鞏固提升我市公立醫院改革省級試點階段取得的成果，紮實推進第二批國家聯繫試點城市的改革任務，根據《國務院關於印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》（國發〔2012〕11號）和原衛生部等5部門《關於公立醫院改革試點的指導意見》（衛醫管發〔2010〕20號）等檔案精神，結合南充實際，制定本方案。
一、指導思想
深入貫徹黨的十八屆三中全會精神，以緩解民眾看病難、看病貴問題為導向，按照“強化公益性、突出聯動性、重在突破性、發揮示範性”的總體要求，堅持政府主導與發揮市場機製作用相結合，統籌城鄉醫療資源；堅持改革和發展、管理和服務相結合，增強醫藥衛生行業治理能力；堅持中西醫並重方針，推進醫療服務均衡發展，促進公立醫院健康發展，滿足人民民眾基本醫療服務需求。
二、總體目標
到2017年，初步建立科學的補償機制、高效的現代醫院管理制度、符合醫療行業特點的人事薪酬制度、規範的藥品供應保障制度、嚴格的監管制度、完善的醫保支付制度，基本形成分級診療就醫新秩序，著力構建民營醫院與公立醫院相互合作、公平競爭的多元化辦醫格局。
三、主要任務
（一）最佳化醫療服務資源
1．完善公立醫院服務體系。修訂完善醫療機構布局及設定規劃，科學合理界定市、縣兩級公立醫院的功能定位。全面完成川北醫學院附屬醫院新區和市中心醫院下中壩院區建設，支持川北醫學院建設以專科為主的第二附屬醫院，啟動市級中醫醫院建設，新增床位4800張，使省、市級公立醫院床位數達到每千人口1.25張。每個縣（市、區）重點建設1所縣級綜合醫院、1所縣級中醫醫院，使縣級公立醫院床位數達到每千人口1.75張；總人口超過80萬的縣（市、區），規劃1—2個縣級醫療次中心。
2．推進醫療聯合體發展。放大優質醫療資源效應，以川北醫學院附屬醫院和市中心醫院為龍頭，形成兩大醫療集團。川北醫學院附屬醫院醫療集團重點向閬中市、南部縣、蓬安縣以及川東北地區的相關醫療機構延伸輻射；市醫療集團重點向順慶區、高坪區、嘉陵區、西充縣、儀隴縣、營山縣延伸輻射，基本形成市、縣、鄉、村縱向一體的醫療網路體系。兩大醫療集團分別統籌規劃集團內各醫療機構的功能布局，通過託管、共建共管及管理技術合作、人才培養、學科建設、多點執業等多種路徑，不斷實現集團的協作發展效應。縣級及以下醫療機構試行一體化管理，促進優質醫療資源下沉，提高基層醫療機構服務水平。
3．加強衛生人才隊伍建設。市、縣兩級政府設立衛生人才隊伍建設專項資金，並根據財力情況逐步增加，用於衛生人才的引進、培養、使用和獎勵等。大力實施“嘉陵江英才工程”，出台人才引進激勵政策，每年引進碩士及副高以上人才100名，醫學本科生200名，醫學、檢驗、影像、護理、藥學專科生300名。有序安排市、縣、鄉三級醫療機構臨床醫生接受住院醫師規範化培訓和骨幹醫師培訓。
4．構建多元辦醫格局。完善並落實鼓勵民營醫院發展的政策措施，在建設用地、人才培養、醫保政策、審批准入、120急救資源調配等方面與公立醫院享受同等待遇；鼓勵醫師多點執業，支持公立醫院與民營醫院開展緊密合作。新增醫療資源優先向社會資本開放，引導社會資本以收購、兼併、託管、聯合等多種方式，參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組；引進社會資本合作建設市中心醫院下中壩院區、川北醫學院第二附屬醫院和川北醫學院附屬醫院（西充）健康產業園；引進社會資本建立臨床集中檢驗檢測機構，為區域內各級醫療機構提供技術支撐和集約化服務。到2017年，非公立醫院床位數達到每千人口1張，服務量占比達25%。
（二）加強體制機制創新
5．建立科學的補償機制。破除以藥補醫機制，全面取消公立醫院藥品加成。全面落實促進公立醫院健康發展的各項投入政策，公立醫院經核定的基本建設、大型設備購置、學科建設、人才培養、離退休人員社會化管理、政策性虧損和公共服務由政府統籌安排，切實加大對中醫醫院的傾斜支持力度。逐步理順醫療服務比價關係，提高護理、手術、床位、診療和中醫服務等項目價格，降低藥品、高值醫用耗材和大型醫用設備檢查價格。按照優質優價的原則，適度拉開不同層級專家的技術服務收費標準，體現醫務人員技術勞務價值，價格調整與醫保支付政策相銜接。
6．深化管辦分開改革。進一步理順醫管辦（局）對公立醫院的資產管理、財務監管、績效考核等職能。加強公立醫院績效考核，建立以考核結果為依據的財政補助和薪酬總額核定機制。
7．健全現代醫院管理制度。完善公立醫院法人治理結構，制定醫院章程，明確理事會、監事會和院務會的產生條件、產生程式和議事規則，落實公立醫院法人主體地位，形成決策、執行、監督分工明確、相互制衡的權力運行機制。逐步取消院長行政級別，推行院長職業化。加快建立院長任期目標責任制和問責機制。建立以成本和質量控制為中心的運行管理模式。啟動市中心醫院建立法人治理結構工作。
8．深化人事和收入分配製度改革。創新人員管理方式，探索實行員額管理，合理核定市、縣兩級公立醫院員額，建立競爭性自主用人機制。合理確定績效工資總額，建立內部人才獎勵基金制度，試行院長年薪制和基於績效考核結果的內部收入分配製度，逐步提高人員經費支出占業務支出的比例；健全以崗位工作量、服務質量、服務效果、患者滿意度等指標為核心的績效考核體系，並將績效考核結果作為收入分配的直接依據，使廣大醫務人員的合理收入總體得到提高。
（三）構建科學就醫秩序
9．建立基層首診、雙向轉診的分級診療秩序。改革鄉鎮（社區）衛生機構績效管理辦法，提高基層醫生待遇，讓優秀人才願意留在基層。加強公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作，實施對口支援，返聘退休醫師，提升基層醫療機構服務能力。綜合運用醫療、醫保、價格等手段，建立以基層首診為前提的醫保報銷制度，完善醫保進一步向基層傾斜的差別化支付政策，拉開不同級別定點醫療機構間的報銷比例差距。除危急重症外，患者住院必須逐級轉診。建立社區（鄉、村）醫生和居民契約服務與專家號基層優先預約制度，醫院預約診療平台資源優先向基層醫療機構首診醫生開放，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療就醫新秩序。
10．提升縣級醫院服務能力。加強等級醫院創建，確保全市縣級醫院（含中醫醫院）全部達到二級甲等水平，力爭國家三級乙等醫院達到5所。完善中醫藥事業發展政策和機制，堅持中醫醫院辦院方向，落實中醫藥扶持政策，實施“三名三進”工程，提高中醫藥服務能力和水平。完善縣域急救服務體系，加強產科、兒科及臨床短板科室建設，提高縣域常見病、多發病治療能力，使縣域90%的病人留在縣內就醫。同時，全面深化6縣（市）縣級公立醫院管理體制、補償機制、價格機制、藥品採購、人事編制、收入分配、醫保制度、監管機制等綜合改革。
11．加快推進衛生信息化建設。建設以電子病歷系統和電子健康檔案為核心的區域衛生信息網，實現醫療衛生機構互聯互通、業務數據源頭採集、監測數據自動生成和對公立醫院運行情況的實時、全程、智慧型化監管。建立病理遠程會診中心，擴展醫學影像、心電集中診斷中心。
（四）健全綜合監管機制
12．控制醫藥費用不合理增長。加強醫療服務行為監管，著力查處開大處方、重複檢查、濫用藥品等行為，嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫療費用的預警和分析。加強醫療費用監控，將次均費用和總費用增長率、住院床日及藥占比等納入目標管理。推廣套用適宜技術，優先使用基本藥物，規範血液製品、中藥注射劑、腸外營養製劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素類藥品等臨床使用。深化醫保支付制度改革，完善醫保付費總額控制，健全醫保對醫療服務行為的激勵約束機制。
13．創新醫院管理服務。大力實施醫療技術水平和醫療服務質量“雙提升”工程。進一步擴大臨床路徑實施範圍，開展單病種質量控制，規範醫療行為。全面推行預約門診，有效調度門診醫療資源，科學安排就醫時段，合理分流病人。深化優質護理服務工程，積極開展“先診療、後結算”模式，推廣志願者服務，不斷最佳化服務模式和服務流程，努力實現人民民眾從“病有所醫”向“病有良醫”轉變。依託省級藥品集中採購平台，試點探索公立醫院藥品配送制度改革。
14．構建和諧醫患關係。加強醫學科普宣傳和普法教育，引導民眾對醫療服務的合理預期，營造全社會尊重醫學科學、尊重醫務人員的良好氛圍。加強醫療糾紛預防，建立醫護人員崗前培訓制度和定期輪訓制度。發揮大病保險的作用，加大對特殊人群和生活困難人群的醫療救助力度。完善第三方調解機制，嚴厲打擊傷害醫務人員和“醫鬧”等違法犯罪行為，依法維護正常的醫療服務秩序，保障醫患雙方的合法權益。全面建立醫療責任保險和醫療意外保險制度，建立醫療風險分擔機制。
四、實施步驟
改革試點從2014年開始，至2017年結束，共4年，分三個階段實施。
（一）方案制定階段（2014年5月—7月）。對省級公立醫院試點工作進行全面梳理，在深入調研、精心測算、充分協商、科學論證的基礎上，制定《南充市公立醫院改革試點工作實施方案》，並按要求報批。
（二）組織實施階段（2014年8月—2017年9月）。細化年度目標任務，提出整體推進、重點突出的改革配套措施和目標，穩步推進試點工作，及時研究解決改革過程中的困難和問題。
（三）總結評估階段（2017年10月—12月）。對試點工作情況進行全面總結，完善相關政策措施，形成評估報告，接受評審驗收。
五、保障措施
（一）強化組織領導。在省醫改領導小組和市政府的領導下，進一步健全公立醫院改革領導體制和工作機制。市醫改領導小組負責公立醫院改革的組織實施，市醫改辦負責綜合協調、考核督導，各縣（市、區）和市委編辦、市發展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局、市衛生局等相關部門要按照職責分工，各司其職，各負其責，密切配合，協力推進改革試點工作。
（二）加大財政投入。積極調整財政支出結構，加大對公立醫院的財政投入力度，將試點工作經費納入預算管理，並及時撥付到位。加強資金撥付使用的監督檢查，確保專款專用，提高資金使用效率。
（三）加強考核督導。細化目標任務，落實工作責任，創新工作舉措，務求工作實效。將公立醫院改革試點工作納入市委、市政府對各縣（市、區）和市直相關部門的目標考核，對試點工作實行動態督查和定期通報制度，確保試點工作有序推進、順利實施。
（四）做好宣傳引導。制定切實可行的宣傳方案，廣泛宣傳改革的目標、任務和主要措施，積極引導社會的合理預期，讓廣大人民民眾、全體醫務人員和社會各界理解和支持改革。加強公立醫院改革的政策培訓、輿論引導、輿情監測和研判，及時總結、宣傳改革經驗，為深化改革營造良好的輿論環境和氛圍。
附屬檔案：南充市公立醫院改革工作任務分工及進度安排表
附屬檔案
南充市公立醫院改革工作任務分工及進度安排表
| 序號 | 工作任務 | 責任單位 | 時間進度 | |
| 1 | 完善區域衛生和醫療機構設定規劃 | 市衛生局、各縣（市、區）政府 | 2014年12月底前完成 | |
| 2 | 加快省市級公立醫院發展建設 | ①支持川北醫學院第二附屬醫院建設 | 川北醫學院、嘉陵區政府，市衛生局及相關部門 | 2017年12月底前完成 |
| ②加快川北醫學院附屬醫院新區建設 | 川北醫學院附屬醫院，市衛生局及相關部門 | 2017年12月底前完成 | ||
| ③市中心醫院下中壩院區建設並投入使用 | 市代建中心、市中心醫院，市衛生局及相關部門 | 2017年12月底前完成 | ||
| ④啟動市中醫醫院建設 | 順慶區政府，市衛生局及相關部門 | 2017年12月底前完成 | ||
| 3 | 推進醫療聯合體發展 | ①完善市醫療集團運行機制 | 市中心醫院 | 2014年10月底前完成 |
| ②組建川北醫學院附屬醫院醫療集團 | 市衛生局、川北醫學院附屬醫院 | 2014年12月底前完成 | ||
| ③縣（市、區）試行縣、鄉、村一體化管理 | 各縣（市、區）政府 | 2017年12月底前完成 | ||
| 4 | 加強衛生人才隊伍建設 | ①建立和完善住院醫師規範化培訓制度 | 市衛生局、市財政局、各縣（市、區）政府 | 分年度持續推進 |
| ②大力實施“嘉陵江英才工程”，設立衛生人才隊伍建設專項資金 | 市人才辦、市委編辦、市人力資源社會保障局、市財政局、市衛生局 | 分年度持續推進 | ||
| 5 | 構建多元化辦醫格局 | 市衛生局、各縣（市、區）政府 | 2014年12月底前完成政策制定，以後持續推進 | |
| 6 | 引進社會資本合作建設省、市醫院及相關機構 | ①引進社會資本參與市中心醫院下中壩院區建設及經營管理 | 市中心醫院 | 2017年12月底前完成 |
| ②引進社會資本參與川北醫學院第二附屬醫院建設及經營管理 | 川北醫學院、嘉陵區政府 | 2017年12月底前完成 | ||
| ③引進社會資本參與川北醫學院附屬醫院（西充）健康產業園建設及經營管理 | 川北醫學院附屬醫院、西充縣政府 | 2017年12月底前完成 | ||
| ④引進社會資本建立臨床集中檢驗檢測機構 | 市衛生局 | 2015年12月底前完成 | ||
| 7 | 建立科學補償機制 | 市財政局、市發展改革委、市衛生局、市人力資源社會保障局、各縣（市、區）政府 | 2014年12月底前完成方案制定，以後持續推進 | |
| 8 | 全面取消公立醫院藥品加成 | 市衛生局、市發展改革委、市財政局、各縣（市、區）政府，省、市級醫療機構 | 2014年9月底前完成 | |
| 9 | 調整醫療服務價格 | 市發展改革委 | 2014年12月底前完成方案制定，2015年12月完成，以後持續推進 | |
| 10 | 進一步理順醫管辦（局）職能 | 市衛生局、市委編辦、各縣（市、區）政府 | 2014年12月底前完成 | |
| 11 | 全面實行離退休人員社會化管理 | 市人力資源社會保障局、市財政局、市衛生局、各縣（市、區）政府 | 2014年12月底前完成方案制定，以後持續推進 | |
| 12 | 建立公立醫院績效考核評價制度 | 市衛生局、市人力資源社會保障局、各縣（市、區）政府 | 2014年12月底前完善方案，以後持續推進 | |
| 13 | 規範化建立縣級公立醫院法人治理結構 | 市衛生局、市發展改革委、市委編辦、市人力資源社會保障局 | 2014年12月底前完成方案制定，以後持續推進 | |
| 14 | 完成市中心醫院建立法人治理結構工作 | 市中心醫院 | 2014年12月底前完成方案制定，2015年正式實施 | |
| 15 | 建立公立醫院員額管理制度 | 市委編辦、市人力資源社會保障局、市衛生局 | 2014年12月底前完成方案制定，2015年正式實施 | |
| 16 | 深化公立醫院人事和收入分配製度改革 | 市人力資源社會保障局、市衛生局、各縣（市、區）政府 | 2014年12月底前完成方案制定，2015年正式實施 | |
| 17 | 建立分級診療制度 | 市衛生局、市人力資源社會保障局、市發展改革委、各縣（市、區）政府 | 2014年12月底前完成方案制定，2015年正式實施 | |
| 18 | 推進縣級公立醫院綜合改革 | 閬中市、南部縣、西充縣、儀隴縣、營山縣、蓬安縣政府 | 2014年8月底前完成政策制定，以後持續推進 | |
| 19 | 加強縣級醫院能力建設 | 各縣（市、區）政府 | 2014年12月底前完成方案制定，以後持續推進 | |
| 20 | 試點探索藥品配送制度改革 | 閬中市、儀隴縣政府 | 2014年12月底前完成方案制定，2015年推進 | |
| 21 | 完善中醫藥事業發展政策和機制 | 市衛生局、市財政局、各縣（市、區）政府 | 2014年12月底前完成方案制定，以後持續推進 | |
| 22 | 建設以電子病歷系統和健康檔案為核心的區域衛生信息網 | 市衛生局、市財政局、各縣（市、區）政府 | 2015年6月底前完成 | |
| 23 | 建立病理遠程會診中心，擴展醫學影像、心電集中診斷中心 | 市衛生局、川北醫學院附屬醫院、市中心醫院 | 2015年12月底前完成 | |
| 24 | 嚴格控制醫藥費用不合理增長 | 市衛生局、市人力資源社會保障局、市財政局、各縣（市、區）政府 | 2014年12月底前完成方案制定，以後持續推進 | |
| 25 | 全面實行預約診療 | 市衛生局 | 2014年12月底前完成方案制定，以後持續推進 | |
| 26 | 加強醫院質量管理 | 市衛生局 | 2014年12月底前完成方案制定，以後持續推進 | |
| 27 | 建立完善第三方調解機制 | 市司法局、各縣（市、區）政府 | 2014年12月底前完成，以後持續運行 | |
| 28 | 嚴厲打擊傷害醫務人員和“醫鬧”等違法行為 | 市公安局、各縣（市、區）政府 | 持續推進 | |
| 29 | 全面建立醫療責任保險制度 | 市金融辦、市衛生局、各縣（市、區）政府 | 2014年12月底前完成方案制定，以後持續推進 | |
備註：責任單位中第一個單位為牽頭單位，其餘單位為協助單位。
