手術名稱
前斜角肌切除術
別名
前斜角肌切斷術；anterior scalenus muscle section；musculus scalenus anterior section
分類
胸外科/胸壁手術/先天性胸壁畸形的手術治療/胸廓出口綜合徵的手術治療
ICD編碼
83.1901
關於胸廓出口綜合徵
1.定義
胸廓出口綜合徵是胸廓入口的鎖骨下血管和臂叢神經受壓所產生的一系列症狀和體徵。
2.解剖
鎖骨下血管和臂叢神經通過頸腋管到達上肢。頸腋管近側段為斜角肌三角和肋鎖間隙，遠側段為腋段，其分界為第1肋骨的外側緣。頸腋管的近側段上界是鎖骨和鎖骨下肌肉；下界是第1肋骨；前內側界是胸骨緣，胸鎖筋膜和肋喙突韌帶；後外側界是中斜角肌和胸長神經。前斜角肌插入附著在第1肋骨的斜角肌結節，將肋鎖間隙分成兩部分，前部內有鎖骨下靜脈；後部內有鎖骨下動脈和臂叢神經。遠側段是腋管，解剖結構有胸小肌，喙突，肱骨頭。該區域也是潛在的神經血管受壓區。胸廓出口綜合徵神經血管受壓常發生在頸腋管的近側段。
3.病因
先天性或外傷因素導致解剖異常或動脈硬化所致。常見的壓迫因素有頸肋、第1肋、前斜角肌、鎖骨、硬化的動脈血管等。
頸肋，為常見原因，起自第7頸椎，游離端位於前、中斜角肌之間。壓迫臂叢神經，發生頸肋綜合綜合徵。（cervical rib syndrome）。
第1肋畸形，同時伴前、中斜角肌肥大，腱樣化，或附著部位異常，使斜角肌三角間隙變小，引起前斜角肌綜合徵（scalenus anticus syndrome）。
肋鎖間隙狹窄，肩後伸牽拉時，鎖骨下血管受擠壓，引起肋鎖綜合徵（costoclavicular syndrome）。
上肢過度外展時，胸小肌外緣壓迫鎖骨下動脈，引起過外展綜合徵（hyperabduction syndrome）。
4.臨床檢查方法
（1）Adson試驗或稱斜角肌試驗：讓患者深吸氣後屏氣，頸完全伸展，面轉向一側，使前、中斜角肌拉緊，減小了斜角肌間隙，壓迫鎖骨下血管神經，出現橈動脈搏動減弱或消失，表明有壓迫。
（2）肋鎖試驗（Eden試驗）：雙肩向下拉，向後，使第1肋骨與鎖骨靠近，肋鎖間隙縮小，壓迫神經血管束產生症狀。
（3）上肢過度外展試驗：上肢外展180°，上肢血管神經被周圍的胸小肌腱、肱骨頭壓迫。陽性為橈動脈搏動減弱。
（4）雙臂間歇疼痛試驗：雙肩向上向後，雙臂抬高到水平位，雙肘彎曲成90°，隨著手運動，如存在受壓，手部、前臂出現麻木及疼痛。
（5）尺神經傳導速度（ulner nerve conduction velocity test，UNCV）：行肌電圖檢查，採用針狀電極測定神經傳導。若臂叢神經受壓，則傳導速度減慢，胸廓出口綜合徵神經傳導速度可降為32～65m/s（正常胸腔出口UNCV平均值為72m/s），據此可判斷臂叢神經受壓的程度。
（6）受壓後鎖骨下動、靜脈血栓形形形成，稱Paget schroetter綜合徵，行血管順行或逆行造影檢查可確定診斷。
胸背痛者須與心絞痛鑑別，應做心電圖檢查，必要時做冠狀動脈造影。治療上根據不同的病因，採用不同的手術方法。
適應症
前斜角肌切除術適用於：
1.前斜角肌異常肥大，攣縮或者有其他病損，使前、中斜角肌間隙變窄，壓迫臂叢和鎖骨下血管者。
2.肌電圖檢查UNCV小於60m/s。
麻醉和體位
局麻或全身麻醉。仰臥位，肩部墊高，頭轉向健側。
手術步驟
1.切口
在鎖骨中1/3上方作一橫切口。
2.顯露前斜角肌
切斷頸闊肌、鎖骨上神經和頸外靜脈，分離出胸鎖乳頭肌的鎖骨頭，暫時切斷並向內側牽開，鈍性分離前斜角肌前方的脂肪組織，並結紮切斷頸橫動脈，顯露出前斜角肌肌腱。
3.切斷前斜角肌
膈神經位於前斜角肌前，自外上方斜行走向內下方，予以牽開。於前斜角肌的外側，可觸到鎖骨下動脈，分開前斜角肌與動脈之間的間隙，將前斜角肌切斷。
4.切斷肩胛舌骨肌
如肩胛舌骨肌阻擋進路，可暫時予以切斷。如有頸肋或第1肋骨異常，應同時切除。
5.縫合肌層及皮膚
肌層下留置橡皮引流條，依次縫合肩胛舌骨肌、胸鎖乳頭肌、頸闊肌及皮膚。
