前房角切開術

先天性青光眼是由胎兒時期前房角發育異常所引起的,大多於出生時已存在。由於嬰幼兒眼球壁易受高眼壓的作用而擴張,使整個眼球不斷增大,故有“水眼”之稱。先天性青光眼原則上應早期施行手術治療。單純的前房角切開術已經很少用,由於切開範圍受限,定位也有一定的難度,通常聯合外路小梁切除術,以確保術後眼壓下降。該手術目前基本已經被定位更準的小梁切開術所替代。前房角切開術成功的指標是眼壓降低、視神經損傷中止、視杯不再擴大、角膜水腫消退、視力有所恢復。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

基礎麻醉聯合局部麻醉,或全身麻醉。

2.術前準備

(1)有條件時應做結膜囊細菌培養。

(2)全身及局部套用抗生素,術前滴毛果芸香鹼縮小瞳孔。

(3)顯微鏡或顯微器械。

(4)若為同期雙眼手術,術前應嚴密消毒。

適應證

角膜透明的嬰幼兒先天性青光眼。

禁忌證

發病年齡較大的兒童和青少年,角膜直徑超過15mm,角膜已明顯渾濁者;角膜呈白色渾濁者。

手術步驟

1.橫向房角切開術

這是經顳側角膜切口、切開鼻側房角的一種方法。

(1)術者坐於患眼顳側。

(2)開瞼器開瞼。

(3)前房角鏡外側做一穿透性切口,內口儘量小。

(4)在前房角鏡面滴1滴透明質酸鈉。

(5)前房角切開刀刺入4點鐘位(右眼)小梁網內約0.5mm,刀尖逆時針向2點鐘位切開小梁前組織,這時可見到虹膜根部向後退,局部前房角變寬,切開部位為一條淡灰白色的組織分界線。當刀尖轉到2點或1點鐘位時停止。

(6)前房注射平衡鹽水置換黏彈劑。切口不必縫合。

2.直接房角切開術

(1)開瞼器撐開眼瞼,上直肌縫線牽引固定。

(2)在水平角膜緣做一弧行切口。

(3)於附近角膜緣內1mm角膜穿刺,前房注入少許透明質酸鈉。做周邊虹膜切除。

(4)水平切開小梁前組織。

(5)放鬆預置線,結紮,與瓣角各加縫1針,平衡眼液沖洗前房,置換透明質酸鈉。

術後併發症

房角切口位置錯誤、術中前房變淺或消失、前房積血。

術後護理

1.術後滴用抗生素眼藥水至少1周。

2.術後1周內可滴用糖皮質雷射眼藥水。

3.防止患兒揉眼,或大聲哭叫,以免前房出血。

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