麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
基礎麻醉聯合局部麻醉,或全身麻醉。
2.術前準備
(1)有條件時應做結膜囊細菌培養。
(2)全身及局部套用抗生素,術前滴毛果芸香鹼縮小瞳孔。
(3)顯微鏡或顯微器械。
(4)若為同期雙眼手術,術前應嚴密消毒。
適應證
角膜透明的嬰幼兒先天性青光眼。
禁忌證
發病年齡較大的兒童和青少年,角膜直徑超過15mm,角膜已明顯渾濁者;角膜呈白色渾濁者。
手術步驟
1.橫向房角切開術
這是經顳側角膜切口、切開鼻側房角的一種方法。
(1)術者坐於患眼顳側。
(2)開瞼器開瞼。
(3)前房角鏡外側做一穿透性切口,內口儘量小。
(4)在前房角鏡面滴1滴透明質酸鈉。
(5)前房角切開刀刺入4點鐘位(右眼)小梁網內約0.5mm,刀尖逆時針向2點鐘位切開小梁前組織,這時可見到虹膜根部向後退,局部前房角變寬,切開部位為一條淡灰白色的組織分界線。當刀尖轉到2點或1點鐘位時停止。
(6)前房注射平衡鹽水置換黏彈劑。切口不必縫合。
2.直接房角切開術
(1)開瞼器撐開眼瞼,上直肌縫線牽引固定。
(2)在水平角膜緣做一弧行切口。
(3)於附近角膜緣內1mm角膜穿刺,前房注入少許透明質酸鈉。做周邊虹膜切除。
(4)水平切開小梁前組織。
(5)放鬆預置線,結紮,與瓣角各加縫1針,平衡眼液沖洗前房,置換透明質酸鈉。
術後併發症
房角切口位置錯誤、術中前房變淺或消失、前房積血。
術後護理
1.術後滴用抗生素眼藥水至少1周。
2.術後1周內可滴用糖皮質雷射眼藥水。
3.防止患兒揉眼,或大聲哭叫,以免前房出血。