操作名稱
前列腺與精囊檢查的超聲診斷技術
適應證
前列腺與精囊檢查的超聲診斷技術適用於：
1.良性前列腺增生。
2.前列腺癌。
3.前列腺炎和膿腫。
4.前列腺結石。
5.精囊病變。
禁忌證
一般無特殊禁忌證。
準備
1.填寫申請單 逐項認真填寫申請單，提供臨床資料，掌握超聲檢查適應證，提出檢查要求。
2.向患者說明檢查的必要性 解釋檢查的過程，取得患者和家屬的同意與合作。
3.檢查室應安靜、整潔、安全，並配有暗色窗簾。
4.啟動儀器，調節儀器的解析度，以保持顯像清晰。
5.明確超聲檢查重點。
6.患者查前準備
（1）經腹壁超聲掃查需事先多量飲水，適當充盈膀胱。
（2）經直腸超聲掃查，排便後檢查，膀胱無需充盈。
方法
1.檢查方法
（1）需高解析度的超聲診斷儀兼有彩色都卜勒血流檢測功能。儀器配有經腹壁掃查的3.5～5MHz凸陣式或線陣式探頭和經直腸端掃式5～9MHz寬頻或變頻探頭。
（2）體位與姿勢：
①經腹壁掃查者取仰臥位，暴露下腹部至恥骨聯合。
②經直腸掃查者取左側臥位，兩腿屈曲，暴露臀部和會陰部。
（3）操作步驟和方法：
①經腹壁掃查，恥骨聯合上緣盆腔縱切掃查與橫切掃查。
②經直腸掃查，進行前列腺系列橫切面、矢狀切面以及雙側精囊切面掃查。
2.檢查內容
（1）前列腺的大小（徑線測量）、長徑（上下徑）和厚徑（前後徑），利用矢狀切面測量。寬徑利用前列腺橫切面或斜冠狀切面測量。
（2）前列腺的形狀、包膜是否完整，左右側是否對稱。
（3）內部回聲有無異常，有無局限性回聲異常，如囊性或實性病變，有無點狀、斑點狀或團塊狀強回聲及其分布。
（4）彩色都卜勒檢查，正常前列腺血流信號左右兩側對稱。注意有無瀰漫性或限局性血流信號增多或減少。
3.前列腺與精囊疾病檢查要點
（1）前列腺增生檢查內容。
①重點觀察前列腺的形態、大小，做好前列腺徑線測量。
②記錄前列腺內腺（移行區）的大小有無明顯增大，外腺是否受擠壓。
③內外腺之間界限是否清晰，有無合併小結石或鈣化斑。
④注意增大的內腺（移行區）是否向膀胱腔隆起及其程度。
（2）前列腺癌：檢查方法中主要採用經直腸途徑前列腺掃查。
①首先自上而下掃查前列腺的系列橫切面（實際上是斜冠狀面），顯示前列腺基底部直至前列腺尖部不同切面並進行左右兩側比較。
②然後掃查前列腺的系列縱切面（正中矢狀切面和左、右正中旁矢狀切面）。
③補充觀察雙側精囊、膀胱壁有無腫物侵犯現象；還應注意前列腺包膜是否隆起、中斷並侵犯直腸黏膜及周圍組織。
④檢查內容：
A.前列腺形態、大小，雙側是否失對稱，包膜是否完整，有無局部膨隆，內部有無限局性回聲異常或回聲紊亂。
B.若有條件，進行彩色都卜勒檢查，記錄局部病變有無血流信號，或前列腺內血流信號分布有無異常。
C.檢查雙側精囊和膀胱壁有無腫瘤侵犯徵象。彩色都卜勒觀察病變局部有無血流信號。
D.注意直腸壁和直腸周圍組織有無腫瘤侵犯徵象。
（3）前列腺炎和膿腫
①檢查方法：利用經直腸超聲和彩色都卜勒血流檢查，效果更顯著。
②檢查內容：
A.前列腺形態、大小、左右是否對稱，內部回聲有無異常，前列腺內是否出現不規則低回聲—無回聲區（提示膿腫形成）。
B.彩色都卜勒顯示前列腺病變血流信號顯著增加，但合併膿腫時在液化性病變區血流信號減少或消失。
（4）前列腺結石檢查內容：結石的位置和大小，是否對尿道產生壓迫。
（5）精囊炎的檢查：觀察左右兩側精囊形狀、大小和對稱性，用探頭加壓掃查時有張力增高感或“飽滿感”，注意內部回聲（正常為低回聲，積膿時可以呈低回聲至無回聲）。
彩色都卜勒觀察精囊血流信號有無明顯增加，常為雙側性。
注意事項
1.經腹超聲檢查前列腺的圖像分辨力遠不及經直腸檢查法。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情況，常使前列腺檢查不能滿意進行。
2.經直腸前列腺檢查時，探頭和乳膠套表面應有耦合劑充分潤滑。插入肛門時動作必須輕巧，避免疼痛。有外痔和肛裂的患者慎用。
3.前列腺增生注意事項
（1）注意膀胱壁有無增厚和不平滑（假憩室）。
（2）前列腺增生向膀胱內突起的聲像圖表現，經腹壁超聲有時酷似膀胱腫瘤，應注意鑑別。改用經直腸超聲易於作出鑑別診斷。
（3）對於經腹壁超聲檢查前列腺聲像圖模糊不清的患者，有條件者應改用經直腸超聲檢查，而經腹壁掃查很難區別良性前列腺增生或前列腺癌。
（4）對於重度前列腺增生排尿困難者，應根據需要同時進行雙腎輸尿管檢查。
（5）根據臨床要求進行膀胱殘餘尿測定。
4.前列腺癌注意事項
（1）早期前列腺癌典型者呈低回聲結節，位於外腺者居多。彩色都卜勒顯示局部血流信號增多。
（2）因為等回聲性腫物不易發現，前列腺癌檢出的假陰性率高，故經直腸超聲不作為前列腺癌的普查方法。
（3）前列腺超聲檢查應系統全面，包括系列橫斷（斜冠狀切面）、系列縱切面，觀察精囊、膀胱壁以及直腸壁和周圍組織，以利於分期。
（4）前列腺癌聲像圖及彩色都卜勒表現均非特異性。與慢性限局性炎症、結核、梗死灶等有時難以鑑別，確診有賴於超聲引導下的前列腺活檢。
5.前列腺炎和膿腫注意事項
（1）根據病史和超聲所見（聲像圖和彩色都卜勒表現），診斷急性前列腺炎或是否合併膿腫並無困難。
（2）利用直腸探頭通過直腸黏膜“觸及”前列腺時，可觀察到前列腺體質地柔軟，合併膿腫時，尚可見液體來回流動徵象，更有利於本病的診斷，並可與前列腺癌鑑別。
6.前列腺結石注意事項
（1）前列腺結石在40歲以上成年男性十分多見，通常無症狀，也無重要危害。
（2）良性前列腺增生患者伴有結石者更為常見。
（3）僅少數靠近後尿道的較大結石可能引起壓迫症狀。
7.精囊炎的檢查注意事項
（1）正常精囊內呈點狀中低回聲而非無回聲，故超聲診斷精囊炎時必須結合臨床。
（2）典型急性精囊炎時聲像圖明顯或輕度腫大。也可一側腫脹，失去對稱性。用探頭“觸動”精囊或加壓掃查，若出現張力增高感有助於提示診斷。
（3）急性精囊炎時彩色都卜勒往往表現血流信號明顯增加。
（4）橫斷聲像圖測量精囊大小，因技術因素限制難以做到十分準確。
（5）急性精囊炎常與急性前列腺炎合併存在。慢性精囊炎聲像圖改變不及急性精囊炎顯著。
