冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(9)

藥物可選用硝酸甘油,0.3~0.6mg含化,或消心痛5~10mg含化等。 腎上腺素能β受體阻滯劑:可用心得安,每日三次,每次10mg,或心得安,每次20~30mg,每日3次。 病情穩定後可考慮改用口服慢心律150~200mg,每6小時一次維持。

現代 醫學 療法:

1.隱匿型 冠心病 採用治療 動脈粥樣硬化 的各種措施,防止粥樣斑塊的加重,爭取粥樣斑塊消退和促進冠狀動脈側支循環的建立。可以選用血管擴張藥(見 心絞痛 )、降血脂藥如(煙酸、安妥明)、抗血小板藥(如阿斯匹林、潘生丁)等藥物治療。

2.心絞痛:

(1)發作期治療:休息及藥物治療。藥物可選用硝酸甘油,0.3~0.6mg含化,或消心痛5~10mg含化等。

(2)緩解時治療:硝酸酯類製劑:二硝酸異山梨醇,每次5~10mg,每日三次,或長效硝酸甘油製劑,每次2.5mg,每8小時一次。腎上腺素能β受體阻滯劑:可用心得安,每日三次,每次10mg,或心得安,每次20~30mg,每日3次。也可用醋丁醯心安、萘羥心安、氨醯心安等。鈣通道阻滯劑:常用製劑有維拉帕米80~160mg,每日3次,或用地爾硫卓30~90mg,每日3次,或心痛定10~20mg,每日3次。治療變異性心絞痛以鈣離子阻滯劑的療效最好。

3.心肌梗死:

(1)入院前處理:急性心梗病人病情重,死亡率高,往往在送往醫院的途中死亡,故應抓緊時間,縮短起病至住院時間。對病情嚴重的病人,發病後,亦就地治療,待病情穩定後,再轉送醫院。

(2)監護和一般治療:吸氧:最初2~3天內,應持續或間斷吸氧。監測措施:對病人心電圖、血壓和呼吸監測;密切觀察病情,為治療提供客觀依據。休息和護理:病人應完全臥床2~3周,保持環境安靜,減少探視,防止不良刺激。進食不宜過飽,食物以易消化、低脂飲食,限制鈉鹽攝入量,要給予必需的熱量和營養,保持大便通暢,但大使時不宜用力,如 便秘 可給予緩瀉劑。

(3)緩解疼痛:劇烈疼痛常使患者極度不安,發生 休克 、嚴重 心律失常 ,甚至心臟破裂。故應儘速解除疼痛。可選用嗎啡5~10mg或度冷丁50~100mg皮下或肌肉注射,必要時1~2小時後重複一次。鎮病新30mg肌注或靜脈注射。疼痛輕者可首選罌粟鹼30~60mg肌注,亦可口服,每次30mg,每日3~4次。

(4)溶栓療法:有冠脈內溶栓和靜脈內溶栓兩種方法。靜脈內溶栓簡便易行,可作為急性心梗時溶栓的首選方法。

適應證:發病至入院時間在6小時內,胸痛持續在30分鐘以上,舌下含服硝酸甘油不緩解,心電圖表現相臨兩個或多個導聯ST段抬高)0.2mV、年齡<70歲、無禁忌證的病人。

禁忌證:近期內有活動性出血、做過手術或活體組織檢查、心肺復甦不能壓迫部位的血管穿刺和外傷史、控制不滿意的 高血壓 ,血壓26.7/14.7kPa,有 中風 病史、 糖尿病 合併視網膜病變或嚴重肝腎功能障礙。使用方法:尿激酶24小時內靜脈滴注270萬U,或先以5萬U靜脈注射,後以20~40萬U靜滴。冠脈內溶栓:鏈激酶皮膚試驗腫勝後,向阻塞的冠狀動脈一次注入鏈激酶2萬U,作選擇性冠狀動脈造影,鏈激酶皮膚試驗陰性後,以75萬U加入5%葡萄糖100ml中靜注,在30分鐘內滴完,然後每小時給10萬U連續靜點24小時,如血栓溶解後用肝素50~75mg靜滴,每6小時一次,共兩天。鏈激酶皮膚試驗陰性後,向冠狀動脈一次注入鏈激酶2萬U,繼而每分鐘注入2000~5000U,共30~90分鐘。冠狀動脈再通之後,繼續每分鐘注入2000U,共30~60分鐘。如未能使冠狀動脈再通,發生急性再阻塞或動脈雖然再通但仍見有重度狹窄時,可作緊急經皮腔內冠狀動脈成形術。另外可選用尿激酶、組織型纖維蛋白溶酶原激活劑等。溶栓期間應該監測心電圖,每15分鐘記錄全導聯心電圖,同時測定動脈血壓和冠脈內壓力及出凝血時間,注意胸痛緩解等冠脈再通指征。

(5)心律失常的治療:對室性心律失常患者,有主張在心肌梗死發病後立即肌肉注射利多卡因200~250mg,預防發生室性心律失常。頻繁的室性過早搏動或室性心動過速,宜用利多卡因50~100mg靜脈注射(如無效,5~10分鐘後可重複給藥),控制後用利多卡因靜脈滴注,每分鐘1~3mg維持(用利多卡因100mg加入5%葡萄糖液100ml中滴注,1~3ml/分)。病情穩定後可考慮改用口服慢心律150~200mg,每6小時一次維持。對房室傳導阻滯、緩慢性心律失常、室上性心動過速者,可參考心律失常的治療。休克者,參見休克治療。

(6)減輕心肌缺血損傷和縮小梗死範圍的藥物:β受體阻滯劑,有防止交感神經興奮、減慢心率、減少心臟作功,降低心肌耗氧量,從而減少心肌損傷的作用。但對 心衰 和心動過緩者忌用。硝普鈉、硝酸甘油等血管擴張藥可減輕心臟前、後負荷,從而減少心肌缺血損傷。透明質酸酶可增加毛細血管通透性,促進重要底物向缺血區遞送,從而既改善心肌營養供應,又促進損傷性代謝產物的清除。極化液療法,能改善缺血區的無氧代謝,糾正心肌缺血後鉀的丟失,降低細胞內游離脂肪酸,增加心肌缺血區的能量儲備。

熱門詞條

聯絡我們