兩肺滿布粟粒狀陰影

兩肺滿布粟粒狀陰影

氮氧化物中毒患者的胸部X片可見兩肺滿布粟粒狀陰影。氮氧化物(nitrogenoxides)包括多種化合物,如氧化亞氮(N2O)、一氧化氮(N0)、二氧化氮(NO2)、三氧化二氮(N203)、四氧化二氮(N204)和五氧化二氮(N205)等。除二氧化氮以外,其他氮氧化物均極不穩定,遇光、濕或熱變成二氧化氮及一氧化氮,一氧化氮又變為二氧化氮。因此,職業環境中接觸的是幾種氣體混合物常稱為硝煙(氣),主要為一氧化氮和二氧化氮,並以二氧化氮為主。

原因

多種職業活動中接觸到氮氧化物,如製造硝酸或使用硝酸浸洗金屬;製造硝基炸藥、硝化纖維、苦味酸等硝基化合物、苯胺染料的重氮化過程以及有機物(如木屑、紙屑)接觸濃硝酸時;硝基炸藥的爆炸、含氮物質和硝酸燃燒;衛星發射、火箭推進所產生的氣體也含有大量的氮氧化物氣體。電焊、亞弧焊、氣割及電弧發光時,產生的高溫能使空氣中氧和氮結合成氮氧化物;汽車內燃機排出的廢氣中也含有氮氧化物。另外,某些青飼料和穀物中含有硝酸鉀,在通風不良、缺氧條件下發酵,可生成亞硝酸鉀和氧,進一步亞硝酸鉀變為亞硝酸,當倉內發酵溫度增高時,亞硝酸分解成氮氧化物和水,造成穀倉氣體中毒(silogaspoisoning)各種不同生產過程所形成的硝煙,其組成不同。

檢查

急性氮氧化物中毒主要損害靶器官為呼吸系統。根據臨床表現分為:

1.急性輕度中毒

一般在吸入氮氧化物幾小時至72h潛伏期後,出現胸悶、咳嗽、咳痰等,伴有輕度頭痛、頭暈、無力、心悸、噁心、發熱等症狀;眼結膜及鼻咽部輕度充血及肺部有散在的乾?音。胸部X線片可見肺紋理增強,或肺紋理邊緣模糊。血氣分析:呼吸空氣時,動脈血氧分壓可低於預計值1.33~2.66kPa(l0~2OmmHg)。

2.急性中度中毒

有呼吸困難,胸部緊迫感,咳嗽加劇,咳痰或咳血絲痰,常伴有頭暈、頭痛、無力、心悸、噁心等症狀,並有輕度紫紺。兩肺有乾?音或散在濕?音。血白細胞總數增高。胸部X線片可見肺野透亮度減低,肺紋理增多、紊亂、模糊呈網狀陰影;或有局部或散在的點片狀陰影,或相互融合成斑片狀陰影,邊緣模糊。血氣分析:在吸低濃度氧(小於50%)時,才能維持動脈血氧分壓大於8kPa(6OmmHg)。

3.急性重度中毒

出現下列臨床表現之一者為重度中毒。

(1)肺水腫:呼吸窘迫,咳嗽加劇,咳大量白色或粉紅色泡沫痰,明顯紫紺。兩肺可聞乾濕?音。胸部X片可見兩肺滿布密度較低、邊緣模糊的斑片狀陰影或呈大小不等的雲絮狀陰影,有的相互融合成大片狀陰影。可伴有氣胸、縱隔氣腫等併發症。血氣分析:在吸入高濃度氧(大於50%)的情況下,動脈血氧分壓小於8kPa(60mmHg)。

(2)昏迷或窒息。

(3)急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS)。

4.遲發性阻塞性毛細支氣管炎在吸入氮氧化物氣體,無明顯急性中毒症狀或在肺水腫恢復階段後2周左右,突然發生咳嗽、胸悶,進行性呼吸困難,明顯紫紺。兩肺可聞乾濕?音或細濕?音。胸部X片可見兩肺滿布粟粒狀陰影。長期接觸低濃度(超過最高容許濃度)的氮氧化物,可引起支氣管炎和肺氣腫。

【診斷】

1.有吸入氮氧化物的職業史(或病史)。

2.接觸毒物後經過幾小時至72h的潛伏期,發生以化學性支氣管炎、肺炎和肺水腫等為特徵的臨床表現。

3.胸部X線片符合刺激性肺部炎症或肺水腫的表現特點。

4.血氣分析結果,示動脈血氧分壓降低。

鑑別診斷

常見的其他肺部檢查症狀:

Q熱的臨床表現,X線檢查常發現肺下葉周圍呈節段性或大葉性模糊陰影,肺部或支氣管周圍可呈現紋理增粗及浸潤現象,類似支氣管肺炎。

巨細胞病毒性肺炎患者胸片和CT常見兩肺毛玻璃樣粟粒樣或結節樣改變。

肺內空洞是肺部疾病特別是結核病常見的影像學表現,隨著結核病的控制,由其他疾病引起的肺部空洞所占的比例明顯升高,當發現肺部空洞時應儘快到醫院檢查儘早確定原因,以免導致誤診誤治。

肺水腫在X線檢查中肺門陰影模糊和增大。

胸片示肺內孤立結節:肺部病變,X線胸片兩肺呈瀰漫性粟粒狀或小結節狀影,亦可呈網狀結節影,可伴肺門淋巴結腫大。

肺下葉周圍呈節段性或大葉性模糊陰影是大葉性肺炎的x線檢查結果。急性氮氧化物中毒主要損害靶器官為呼吸系統。根據臨床表現分為:

1.急性輕度中毒

一般在吸入氮氧化物幾小時至72h潛伏期後,出現胸悶、咳嗽、咳痰等,伴有輕度頭痛、頭暈、無力、心悸、噁心、發熱等症狀;眼結膜及鼻咽部輕度充血及肺部有散在的乾?音。胸部X線片可見肺紋理增強,或肺紋理邊緣模糊。血氣分析:呼吸空氣時,動脈血氧分壓可低於預計值1.33~2.66kPa(l0~2OmmHg)。

2.急性中度中毒

有呼吸困難,胸部緊迫感,咳嗽加劇,咳痰或咳血絲痰,常伴有頭暈、頭痛、無力、心悸、噁心等症狀,並有輕度紫紺。兩肺有乾?音或散在濕?音。血白細胞總數增高。胸部X線片可見肺野透亮度減低,肺紋理增多、紊亂、模糊呈網狀陰影;或有局部或散在的點片狀陰影,或相互融合成斑片狀陰影,邊緣模糊。血氣分析:在吸低濃度氧(小於50%)時,才能維持動脈血氧分壓大於8kPa(6OmmHg)。

3.急性重度中毒

出現下列臨床表現之一者為重度中毒。

(1)肺水腫:呼吸窘迫,咳嗽加劇,咳大量白色或粉紅色泡沫痰,明顯紫紺。兩肺可聞乾濕?音。胸部X片可見兩肺滿布密度較低、邊緣模糊的斑片狀陰影或呈大小不等的雲絮狀陰影,有的相互融合成大片狀陰影。可伴有氣胸、縱隔氣腫等併發症。血氣分析:在吸入高濃度氧(大於50%)的情況下,動脈血氧分壓小於8kPa(60mmHg)。

(2)昏迷或窒息。

(3)急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS)。

4.遲發性阻塞性毛細支氣管炎在吸入氮氧化物氣體,無明顯急性中毒症狀或在肺水腫恢復階段後2周左右,突然發生咳嗽、胸悶,進行性呼吸困難,明顯紫紺。兩肺可聞乾濕?音或細濕?音。胸部X片可見兩肺滿布粟粒狀陰影。長期接觸低濃度(超過最高容許濃度)的氮氧化物,可引起支氣管炎和肺氣腫。

【診斷】

1.有吸入氮氧化物的職業史(或病史)。

2.接觸毒物後經過幾小時至72h的潛伏期,發生以化學性支氣管炎、肺炎和肺水腫等為特徵的臨床表現。

3.胸部X線片符合刺激性肺部炎症或肺水腫的表現特點。

4.血氣分析結果,示動脈血氧分壓降低。

緩解方法

【治療】

1.患者應迅速脫離中毒現場,保溫、靜臥休息。有呼吸困難者吸氧並給予必要的緊急處理。

2.對密切接觸氮氧化物者需觀察24~72h,注意病情變化,給予適當的對症治療。

3.積極防治肺水腫注意保持呼吸道通暢,可給予1%二甲基矽油消泡氣霧劑。必要時可行氣管切開,正壓給氧;給予腎上腺糖皮質激素(如地塞米松、氫化可的松等)及利尿劑,限制液體輸入量和輸液速度等。

4.如出現高鐵血紅蛋白血症,可給予亞甲藍、維生素C、葡萄糖液等治療。

5.注意維持水電解質及酸鹼平衡,代謝性酸中毒時可給予三輕甲基氨基甲烷(THAM),套用抗生素以控制感染。

6.對遲發性阻塞性毛細支氣管炎,應儘早使用大量腎上腺糖皮質激素。

【預防】

1.改革工藝過程,儘量密閉化生產,加強通風排毒設備,便車間空氣中氮氧化物濃度在國家規定的最高容許濃度以下。

2.定期檢修設備,減少跑、冒、滴、漏現象發生,嚴格遵守安全操作規程。

3.加強個人防護意識,如根據需要戴好送風式防毒面具等。

4.患有明顯的呼吸系統疾病如慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管炎、哮喘、支氣管擴張、肺心病及明顯的心血管系統疾病等,不宜從事本作業。

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