手術名稱
全距骨關節融合術
別名
全距關節固定術
分類
小兒外科/脊髓灰質炎後遺症的手術/足部的骨性手術
ICD編碼
81.17
概述
全距骨關節融合術用於脊髓灰質炎後遺症的治療。全距骨關節融合術是指融合脛距、距舟、距下及跟骰關節。對於伴有股四頭肌麻痹的連枷足，可能需要行全距骨關節融合術以解除對長腿支具的需要。適用此術式的理想病兒應為有連枷足和連枷踝且髖膝關節周圍肌肉正常。行此術式的絕對先決條件包括：臀大肌有力，膝關節對線正常且能完全伸直或過伸幾度。
適應症
全距骨關節融合術適用於合併距下和中跗關節炎的跟行高弓內翻和高弓內翻畸形及距骨向前半脫位。
術前準備
常規術前檢查。
麻醉和體位
硬膜外麻醉或全麻。病兒仰臥位。
手術步驟
Hoke-Kite法：
1.切口位於腓骨長肌腱和第三腓骨肌之間，從距骨頭外側的後下方開始，至腓骨末端下方。剝解距骨竇內的脂肪組織並去除距骨頸上面的軟組織。從外側繞向距骨頭內側用刀切斷距舟韌帶，將距骨頭與舟骨分開。然後用骨刀切除部分距骨體下關節面及相鄰的跟骨關節面。將距骨頭、頸與其體部離斷，剔除其附著的軟組織後取出，用小的骨鑿去除舟骨關節面和跟骨上方的小關節面。
2.矯正足的側方及旋轉畸形，調整跟骨使其達到滿意的對線，必要時可將足後移位。將去軟骨的距骨頭重新植入距骨體和舟骨之間，根據畸形的類型及程度決定距骨頭的放置位置，使足輕度背屈。最後用斯氏針、U形釘或螺絲釘內固定維持位置。用短腿石膏托固定。
術後處理
全距骨關節融合術術後48～72h之內，石膏被懸吊於高於頭部的牽引架上，10～14d拆線，然後更換石膏，可扶拐不負重行走。石膏固定時間不應少於4周，然後去除石膏拍X線片檢查。負重短腿行走石膏托一直要固定到術後12周，此時X線及臨床表現均提示骨質已堅強癒合。
