【病因與發病機制】
距骨脫位（dislocation of astragalus）的發生率較其骨折多，多由足部跖屈位強力內翻所引起。此外，當足部急劇內翻，踝關節外側副韌帶斷裂，內、外踝骨折時，可發生脛距關節暫時性脫位。當足部輕度跖屈位，強力內翻損傷時，距骨下關節的骨間韌帶撕裂傷，跗骨向內脫位，而距骨仍保留在踝穴內時，稱為距骨下脫位或距-跟-舟狀骨脫位（圖1）。
在距骨下骨間韌帶斷裂的同時，踝關節外側副韌帶亦同時斷裂，距骨體可自踝穴脫出，成為距骨全脫位。距骨全脫位時，局部皮膚往往被撕裂，露出距骨關節面或外踝骨折端。皮膚未撕傷者，距骨突出部的皮膚也很緊張，有壓迫壞死的可能。
圖1 距骨脫位A.脛距關節脫位；B.距跟舟狀骨脫位；C.距骨全脫位（正位）；D.距骨全脫位（側位）
【治療概述】
1．脛距關節脫位多並發於踝部骨折或踝部韌帶撕裂傷。在整復骨折時，脛距關節脫位常可一併整復。但當脛後肌腱、血管，神經或腓骨長、短肌腱移位，發生交鎖，手法不能復位時，應手術切開整復。
2．距骨下脫位（距-跟-舟狀骨脫位） 距骨下脫位時，距骨由於其他跟骨的支持而呈下垂畸形。整複方法為麻醉後，由助手把持小腿，術者一手握住足跟，一手握前足，先將足向跟側強度屈曲牽引，然後將足外翻、外展即可使之整復。整復後用石膏管型將患足固定於背伸90°中立位。如脫位時，距骨頭的內側或舟狀骨的外側因撞擊而骨折，整復後固定不穩時，可將足固定於外翻位。
3．距骨全脫位距距骨全脫位發生於足部最大內翻位，距骨可以從其垂直軸心上旋轉90°，以至距骨頭指向內側，並可沿其長軸再旋轉90°，使其下關節指向後側，因此距骨體處於外踝之前，距骨頸在內側，與跟骨相接觸的關節面指向後側，與脛骨相接觸的關節面位於皮下，手法復位極困難。須在麻醉下，膝部屈曲位，助手行對抗牽引；另一助手一手握足跟，一手握前足，跖屈位牽引，增大脛跟間隙，在將足強力內翻的同時，術者用兩拇指向內，後推擠距骨後部，同時沿其縱軸推擠，矯正旋轉移位。如有困難可用跟骨牽引以增寬脛、跟間隙，進行整復，復位後用下肢石膏固定。
距骨脫位後，嚴重地損傷了距骨血運，為了血管再生和防止缺血壞死，石膏固定時間一般不應少於3個月。
對手法復位失敗，或開放性損傷的病例，應及時手術復位，以免發生皮膚壞死。一般採用踝部前外側橫切口，術中須注意保護附著於距骨上的軟組織，以防發生壞死。術後石膏固定時間與手法整復後相同。陳舊性距骨全脫位，可行距骨切除術或踝關節融合術。
