傷科診斷

Chin defin defin

中醫傷科診斷基準之科學化指標研究
黃蕙棻1,馮逸卿2,江素鍈3,陳方周4,徐新政5
陳泰佑6,陳朝宗7,羅明江8,黃建榮7
中國醫藥大學中國醫學學系1 中國醫學研究所3 中西醫結合研究所4
中國醫藥大學附設醫院 骨科2 中醫傷科5
台南奇美醫院中醫部6
台北市立聯合醫院中醫醫院7
林口長庚醫院 中醫骨傷科8
摘要
近幾年來在衛生署中醫藥委員會的領導下,全台灣除了有中國,長庚兩所大學設有中醫系所(大學部,碩士班,博士班)外,各大醫學中心(長庚,榮總,奇美,慈濟,三總……等)以及全國各署立醫院均設有中醫部(科);加上在中藥的管理方面,全面實施GMP中藥廠及推動cGMP藥廠,1開辦中藥臨床試驗中心,2訂定中藥質量管理規則……等多項巨觀現代化施政下,使得中醫藥的發展有飛躍性的進步,也受到國人的重視與肯定.
但是由於“中醫師”的來源與訓練背景的差異,使得中醫的醫療專業與診療水準有相當大的落差,尤其是“中醫傷科”3診斷病名的不統一,或者籠統含混不精確,造成民眾認知的誤解與詬病,甚至因學理基礎薄弱,造成誤診,誤治,浪費寶貴的健保資源的情形時有所聞.
本計畫系以中西結合骨傷科學資料蒐集,中西骨傷科學者專家座談,臨床中醫傷科醫師問卷調查與實地訪查的方式進行研究.以訂定“中醫傷科診斷基準之科學化指標”,以及擬定“中醫傷科診斷指標”課程,作為中醫師繼續教育之教材,並提供全民健保中醫傷科審查的依據參考,以確保中醫傷科診療品質,杜絕不必要的醫療浪費.
關鍵字:中醫傷科,診斷基準,科學化指標
研究主旨
本項計畫首先達成的目標為“中醫傷科診斷基準之科學化指標研究”
九十五年預定工作目標:
1.蒐集中醫傷科固有典籍,現行大陸中醫傷科教科書,中西結合骨傷科學,西醫骨科檢查學,肌肉診斷學……相關書籍資料匯整.
2.承上工作以現行ICD-9,ICD-104為基準,擬定中醫傷科診斷與西醫病名5對照表,西醫病名以病理,解剖為診斷基礎,中醫除了辨病6之外,並辨證分型7.
九十六年預定工作目標:
1.臨床中醫傷科醫師診療狀況問卷調查,以及實地到訪,了解其操作理學檢查之能力及應加強事項,預計寄發北,中,南,東共兩百份問卷,訪問至少二十家(包括各醫學中心中醫部(科),署立醫院中醫部(科),基層開業診所).
2.根據中醫文獻資料,考量目前中醫傷科診療現況,以提升中醫傷科醫療水準為目標,草擬“中醫傷科診斷科學化指標”.
3.召開三次學者專家會議,預計邀請中國,長庚兩校之中醫教師,榮總,奇美,慈濟,各大醫學中心,台北市立聯合醫院中醫院區,高雄市立中醫醫院之中醫傷科主治醫師……等,以及西醫骨科,復健科,物理治療學之專家學者與會討論審定“中醫傷科診斷科學化指標”.
4.舉辦三次“中醫傷科科學化診斷指標研習會”(北,中,南各一次),日後作為全省巡迴講習之基礎,並申請辦理學分認證.
5.匯整研究討論結果,撰寫成果報告.
背景分析
台灣於民國84年3月1日開辦全民健康保險制度,而自89年7月起,後續於牙醫試辦的中醫門診總額支付制度,以及後來從90年7月陸續開始的西醫各類總額支付制度,都是衛生署為因應健保財務收支失衡壓力所擬定的改善方案之一.
根本提升中醫治療績效,減少浪費,“增加效率,改善品質”是目前“中醫健保”的當務之急.在今年的國醫節,主管健保局監委會的石曜堂主任委員,特別對中醫界提出“實證管理”8這個政策.實證管理即是在所能找到最完整的研究資料中,得到最佳的經營與管理模式.
中醫傷科科學化診斷標準的研究,是落實中醫“實證管理”的基礎,除了可以提升中醫健保之醫療品質,減少不必要的醫源性浪費,更可以突顯中醫傷科臨床技術之優越性,精確化中醫傷科臨床療效評估的可信度,進而發揚“中醫傷科學術”以嘉惠民眾,造福人類.
本會(中華民國中醫傷科醫學會)自民國八十五年成立以來,有感於中醫傷科醫療品質良莠不齊,尤其大部分特考中醫師並未接受完整的醫學院養成教育訓練,臨床上沿用“傳統”甚至“民俗”的診斷術語,甚至以訛傳訛,積非成是,造成醫療品質的低落,民眾滿意度偏低.故本會從“教,考,用”三方面下手,除了舉辦全省巡迴“傷科學術研討會”,“傷科手法講習會”,“傷科診斷學研討會”……等,並在衛生署補助之下,於民國九十二年完成“中醫傷科專科醫師制度之建立與展望”專案計畫(CCMP92-RD-017)9.
如今更集合北,中,南具有醫學碩士學位以上的醫學中心“中醫傷科”主治醫師,西醫骨科教授級主治醫師,以及流行病學,醫學統計,生物力學,肌肉生理學……學者,整理“中醫傷科典籍”,參酌“中西結合古傷科學文獻”,“骨科檢查學”,“物理治療學”10,“肌肉檢查學”,“X光骨骼肌肉系統判讀學”…….擬定“中醫傷科學科學化診斷基準”,通過舉辦“中西骨傷科學者專家會議”,“臨床中醫傷科醫師問卷調查分析統計”,“實地查訪中醫師臨床診斷技巧操作評估”,確立中醫師繼續教育之“中醫傷科科學化診斷課程內容”,以及參考大陸現行“中西結合骨傷學”之中西結合骨傷科診斷學,並邀請大陸專家學者提供意見,進行此一“中醫傷科診斷基準之科學化指標研究”.
實施方法及進行步驟
一,文獻蒐集與整理方法:
將中醫傷科歷代固有典籍,現行大陸中醫傷科教科書,中西結合骨傷科學,西醫骨科檢查學,肌肉診斷學……相關資料匯整,進行匯集與分析,研究方法如下:
中醫傷科固有典籍研究方法及步驟
1.依據本研究計畫之關鍵字,將中華醫典電子資料庫,中央研究院電子資料庫,依照本研究之關鍵字查詢與中醫傷科相關文獻.
2.將查列的資料,每一筆有關鍵字的相關內容,分類匯整,以“醫宗金鑒”“正骨心法”的目錄為基準,將歷代的中醫傷科病名,診斷作一歸納整理分析.
二,西醫骨科,復建科,中西結合骨傷科相關典籍研究方法及步驟:
1.以ICD-9及ICD-10為基準,蒐集現行骨科,復建科及大陸中西結合骨傷科學教科書,由西醫博士級主治醫師審定其病名及定義,以及理學檢查,實驗診斷的量化標準,並附影樣檢查圖形.
2.理學檢查並詳附各關節活動角度的量化表.實驗診斷包括血清生化檢查,尿液常規檢查,血液氣體分析,血清電解質檢查,心電解檢查,診斷造影,微生物學檢查,如有必要,製成表個以便加以比較區別.
三,中西病名辭彙及診斷科學化指標之匯整:
1.利用“問卷調查”與“學者專家會議”檢驗以上內容之正確性及可行性.
說明:
(1)問卷對象為中醫師200位,來源包括各教學中心中醫部(中國,長庚,榮總,奇美,秀傳,北市中醫院區,高雄市立中醫醫院)之主治醫師,以及北,中,南,東各縣市之開業醫師.
(2)學者專家預計以西醫骨科專家二位(台大骨科劉華昌教授,中醫骨科許弘昌主任),中醫傷科專家二位(中國醫藥大學張成國教授,長庚醫院楊哲彥主任).
2.問卷調查本計畫以自擬之結構式,半開放式問卷為資料收集的工具,屬橫斷式問卷調查研究法(Surrey Rearch).有效度之信度檢測,首先是采專家鑑別法,以平均同意度(CVI)80%為基準,建立問卷之專家效度.
3.中西病名辭彙及診斷科學化指標之匯整
四,中醫傷科科學化診斷指標教材之建立:
計畫結果將循以下編排作為中醫傷科醫師臨床診斷之教材:
1.目錄
2.相關國際病名分類(ICD-9,ICD-10)
3.現代醫學定義及診斷指標
4.中醫相關病名及文獻出處,包括各證型傳統四診.
成果預估
“中醫傷科診斷基準之科學化指標研究”計畫,預計達成之成果如下:
一,具體完成內容
本計畫以現行ICD-9(ICD-10)(國際病名分類)為基礎架構,確立中醫傷科診斷與西醫病名(註明現代醫學定義,中英病名)對照,利用現代醫學的成就和科技,以實驗診斷,理學檢查,影像檢查,對中醫傷科診斷病名(註明文獻出處,中醫學理分型)作一番現代化客觀指標的對照表.
二,提升中醫傷科治療水準
針對目前部份中醫師因未接受完整的醫學養成教育導致對中醫傷科診斷的混淆,籠統,甚至誤診,本計畫成果提供明確的中西骨傷科由病名,病理,理學檢查,實驗診斷,中醫辨證分型提供了詳實典範性的參考依據.再加上將來電子病歷推動中西醫資訊共享的實施,有助於提升中醫傷科的健保醫療品質.
三,提升中醫傷科的基礎與臨床學術研究水準
目前中醫傷科因診斷基準模糊不清,亦無療效評估的準則,造成“療效評估”形同虛設,無法進一步作學術性的臨床研究,本計畫完成後將有助於提升中醫傷科學術水準.
四,有助中醫傷科健保審查,控管,提升品質,減少浪費
診斷基準確定以後,中醫傷科的健保專業審查可以減少爭議,提高效能.更可以運用本計畫提出的各種量化標準作有效的資源控管.
參考文獻
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6.吳謙:醫宗金鑒正骨心法,古本.
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12.中醫藥委員會:骨質疏鬆的中醫治療,衛生署中醫藥委員會,民國90年,台北.
13.中醫藥委員會:台灣中醫藥的整合與前瞻,衛生署中醫藥委員會,民國92年,台北.
14.中醫藥委員會:92年度中醫藥研究發展計畫成果報告中英文衛生署中醫藥委員會,民國93年,台北.
Study On The Scientific Diagnosis Standard
For Chinese Traumatology
Huang Hui-fen1 Yi-Chin Fong1 Su-Yin Chiang1
Fun-jou Chen1 Hsin-Cheng Hsu2 Tai-Yu Chen2
Chao-tsung Chen1 Ming-Jiang LO2 Huang Chien-Jung2
Chinese Medical University 1
The Association of Chinese orthopedics and Traumatology2
Key words: Chinese Traumatology,Scientific diagnosis,Disease,Syndromes.
Abstract
The purpose of this study is to promote the safety ,efficacy and quality of Chinese Traumatology. Also to increase the availability and Affordability of Chinese Traumatology.
In order to establish therapeutically sound use of appropriate of Chinese Traumatology. We organize and integrate literature and documents belonging to Orthopedics in West Medicine and Traumatology in Chinese Medicine.
According to ICD-9 and ICD-10, Disease with definition and scientific diagnosis markers will compare with Syndromes also with traditional definition in Chinese Traumatology in our study.
The study will help CMDs(Chinese Medical Doctors) a clear-cut guideline to understand modern clinical thinking process. The scientific diagnosis standard for Chinese Traumatology will deliver useful information to the Bureau of National Health Insurance in control and investigation of Chinese Traumatology. After all, the study will promote the clinical trial and clinical evaluation of Chinese Traumatology with evidence-based.