概述
傳染性上皮瘤（molluscum contagiosum）是一種由痘病毒引起的自身接種性病毒性皮膚病。其特點為散在多發的半球狀，蠟樣光澤丘疹，中央呈臍窩狀，可擠出乳酪狀軟疣小體。好發於兒童和青年人。俗稱“水瘊子”。一般通過直接接觸傳染，也可自體接種。
疾病名稱
傳染性上皮瘤
英文名稱
molluscum contagiosum
別名
貝特曼病；貝特曼氏病；觸染性軟疣；傳染性軟疣；皮脂性軟疣；上皮軟疣；鼠乳；水瘊子
分類
皮膚科 > 病毒性皮膚病 > 痘病毒性皮膚病
ICD號
B08.1
流行病學
傳染性上皮瘤分布廣泛。全世界均有發病，本病在巴布亞、紐幾內亞、斐濟等兒童中發病率最高，可發生於任何人，但常見於兒童，1歲內嬰兒發病少見。異位性濕疹患者中也較常見。據上海華山醫院皮膚科的統計，此病占疣的13.65%，主要是兒童。通過直接接觸、性接觸或污染物傳染，人是惟一的天然宿主。由痘病毒中的傳染性上皮瘤病毒所致，是DNA病毒中較大的病毒。嗜表皮性，無包膜，外觀呈磚形，直徑350nm，光鏡下可見到。目前組織培養尚未成功。本病通過直接接觸和自體接種而傳播，可也在公共浴池、游泳池或通過性接觸傳染，以年輕人多見。
本病可在公共浴池、游泳池或通過性接觸傳染，性接觸傳染主要見於性活躍的青年人，常與性交有關，故認為是一種性病，其依據有：①軟疣皮損多發生於生殖器或鄰近部位，同性戀者其皮損好發於肛周；②性伴之間軟疣發病率較高；③上述性活躍人群中常伴發其他性病。本病很少發生於老人，最近報導有見於AIDS患者。如存在易感因素，對此病毒比較敏感者，損害易泛發，有報導在結節病、白血病、使用皮質類固醇及免疫抑制劑者，可發生廣泛的皮損。黑猩猩、袋鼠及馬可自然感染。
病因
傳染性上皮瘤系由傳染性上皮瘤病毒（CMV）所致。系痘病毒科的一種DNA病毒，是人體最大的病原性病毒之一，大小約為300×200×100μm。，呈磚形，其直徑為350 nm，在光鏡下有時亦可見到。據電鏡研究，病毒本身的形成與胞質有密切關係。胞質基質先濃縮，並出現嗜酸性顆粒，這些顆粒逐漸團聚，形成與周圍有明顯界限的“大顆粒”——顆粒組合型病毒（初期型病毒）；繼而發展成細顆粒膜型病毒（中期型病毒）；最後變成磚形、橢圓或圓形，往往在其中心有啞鈴狀結構之成熟型病毒，整個胞質基質最後變成病毒包涵體（又稱軟疣小體）。此小體最初為一個卵圓形嗜伊紅結構，對Brachet反應呈陽性，示RNA較多，不久Feulgen染色示DNA開始出現陽性反應。隨著體積迅速擴大，Feulgen反應也逐漸加強，而Brachet反應則逐漸減弱，這表明在早期RNA的量較多，而在晚期則DNA較多。
傳染性上皮瘤病毒因不能在組織培養細胞中繁殖而妨礙了對其DNA的分析，有限的報導表明本病毒G+C含量高於痘苗病毒，它至少有兩個亞型。自生殖器分離的病毒定名為Ⅱ型，自身體其他部位分離的定名為Ⅰ型。但兩個型病毒的病灶不一定局限於某個部位。臨床標本中的傳染性上皮瘤病毒顆粒形態與正痘病毒相似，但其“M”顆粒表面有似雅塔痘病毒之突起管狀結構，有別於天花、猴痘及痘苗病毒。此外軟疣病毒無囊膜，有別於塔那痘病毒。傳染性上皮瘤病毒產生特徵性皮損在臨床上容易診斷，但出現在生殖器部位的皮炎及潰瘍處，則常與生殖器皰疹病毒混淆，此時只有通過電鏡才能作出診斷。
表 痘病毒與人類疾病
痘病毒 所致疾病 正痘病毒 天花、猴痘、痘苗、牛痘 副痘病毒 羊痘、擠奶人結節、牛丘疹口炎、海豹痘 雅塔痘病毒 塔那痘、雅巴痘 軟疣病毒 傳染性上皮瘤
發病機制
通過對所分離病毒基因的限制性核酸內切酶的分析，MCV有兩種類型，即MCV-1和MCV-2，大多數患者（76%～97%）為MCV-1感染，但是病毒類型與皮損形態及皮損分布無關。
病理改變
特徵性的是表皮細胞內出現多數細胞質內包涵體，稱為軟疣小體。其小體擠壓每個受損細胞的細胞核，使胞核呈彎月狀，位於細胞的邊緣；軟疣小體由嗜伊紅變成嗜鹼性，在角質層可見多數35μm直徑大小的嗜鹼性軟疣小體，若中心的角質層破裂，排出軟疣小體，形成有中心的火山口樣。毛囊性傳染性上皮瘤，真皮內有多數擴大的毛囊，其中充滿了軟疣小體。
電鏡觀察：細胞質內可見到病毒顆粒。
傳染性上皮瘤的臨床表現
多見於兒童及青年人，潛伏期為14天～6個月。初起為米粒大半球形丘疹，以後逐漸增至豌豆大，中心微凹或呈臍窩，表面有蠟樣光澤，早期質地堅韌，後逐漸變軟，呈灰白色或珍珠色。可擠出白色乳酪樣物質，稱為軟疣小體。損害數目不等，由數個至數十個，陸續出現，或少數散在，或數個簇集，互不融合。體表各部位皆可發生，好發於軀幹、四肢、肩胛、陰囊和肛門等處，也可發生於唇、舌、頰黏膜及結膜。皮疹部位因接觸方式不同而異。一般無自覺症狀。極少數病人其損害異常巨大稱為巨型軟疣，有的可角化而像小的皮角，稱為角化性軟疣。皮損偶然可自然消失，愈後不留瘢痕。
臨床可分兩個類型：
①兒童型：通過皮膚直接接觸或經傳染媒介受感染，軟疣見於面部、軀幹及四肢。
②成人型：可為性傳播，軟疣多見於外生殖器、臀部、下腹部、恥骨部及大腿內側區，肛交者發生於肛門。Lynch報導55例這樣的病例，是從越南和朝鮮回美國的軍人，他們在該國曾有嫖娼史。
皮損可發生於除掌跖外的任何接觸部位，也可出現於唇、舌及頰黏膜、結膜等，結膜損害可伴有反應性結膜炎或角膜炎。少數損害異常巨大，稱為巨型軟疣，有的可角化而像小的皮角，稱為角化性軟疣。一般無自覺症狀。
感染HIV的病例，傳染性上皮瘤的發病率增加，而且軟疣廣泛播散和出現大的損害，有報導AIDS病人面部有巨大的軟疣，易與基底細胞上皮瘤混淆。此外，曾報導兩例廣泛的、急性的、數百個軟疣的病人，有接受免疫抑制劑、強的松龍和氨甲喋呤台療史，認為發病與其免疫抑制有關。
本病屬自限性，一般持續數月至數年。
實驗室檢查
病毒培養，分離病毒基因，可以分清病毒類型。
有關傳染性上皮瘤病毒實驗室檢測見表。
表 傳染性上皮瘤病毒的感染性病毒顆粒與抗原檢測法
目的 方法 結果 1、直接檢查病毒顆粒 塗片染色：擠出乳酪樣物，瑞特染色 軟疣小體（+） 電鏡觀察：活檢標本 軟疣病毒（+） 組織病理： 具有診斷特徵性 2、直接檢測病毒抗原 瓊脂凝膠沉澱試驗（AGP） （+） 補體結合試驗（CF） （+） 間接免疫螢光試驗（IIF） （+） 中和試驗（Nt） （+）
輔助檢查
組織病理：病變主要在表皮。表皮高度增生而伸入真皮，其周圍真皮結締組織受壓而形成假包膜，並被分為多個梨狀小葉，真皮乳頭受壓。而成為小葉間的異常狹窄的間隔，基底細胞大致正常，自棘層細胞起逐漸變性。在早期。感染細胞開始有卵圓形小體形成，以後細胞體積逐漸增大，胞核固縮，最後整個胞質均為嗜酸性包涵體（軟疣小體）所占據。在表皮中部，軟疣小體已超過受累細胞原有的體積，細胞核被擠於一側，固縮成新月形，甚至完全消失。在粒層水平處，軟疣小體自嗜酸性變成嗜鹼性，角質層內可有很多嗜鹼性軟疣小體。因並非所有棘細胞都有上述變性，故在細胞中間仍可見少數角化不良的細胞。在病變中央，變性細胞可脫落而形成中央腔隙並與各梨狀小葉相通。真皮無變化。
診斷
傳染性上皮瘤臨床及組織學均非常特殊，一般診斷不難。
中醫病因病機
中醫認為系氣血失和，腠理不密，復感外邪，凝集肌膚所致。傳染性上皮瘤是良性病毒性皮膚疾病。皮疹直徑為2～4mm的有蠟樣光澤的珠狀丘疹，頂端凹陷，能擠出乳酪狀軟疣小體。
俗稱水瘊子，中醫的“鼠乳”與本病相類似。《諸病源候論》鼠乳候記述“鼠乳者，身而忽生肉，如鼠乳之狀，謂之鼠乳也”。中醫認為此系氣血失和，腠理不密，復感外邪，凝聚肌膚而致。
鑑別診斷
汗管瘤
好發於女性眼瞼周圍，為針頭至米粒大小的小結節，密集，正常膚色或淡褐色，質堅硬，中心無軟疣小體，不傳染。
丘疹性蕁麻疹
兒童常見的過敏性皮膚病，初為紡錘狀水腫性紅色斑丘疹，漸為堅硬小皰，頂端突起，無凹陷，無小體排出，劇癢。
傳染性上皮瘤的治療
傳染性上皮瘤以外用治療為主。皮疹多者可選用抗病毒藥。
1.外用治療主要去除軟疣小體，可在無菌下用睫毛鑷子將軟疣小體擠出，用3%～5%碘酊滴入，或外用0.5%酞丁安搽劑。數目多者可分次分批剔除。
2.將損害中的軟疣小體用小鑷子夾住，將之擠出或挑除，然後點入濃苯酚或33%三氯醋酸液，並壓迫止血。如果疣體較小，且泛發者，可外塗10%碘酊或聚維酮碘，每天2～3次。
避免搔抓，以免擴散傳染，注意個人衛生，不共用浴巾，內衣開水消毒。
預後
傳染性上皮瘤是良性病毒性皮膚疾病。皮損偶然可自然消失，愈後不留瘢痕。
傳染性上皮瘤的預防
為防止接觸感染，患者應避免去游泳池、公共浴室，直至皮損消退。
相關藥品
碘酊、酞丁安、苯酚、三氯醋酸、醋酸、聚維酮、聚維酮碘
