低蛋白飲食治療

基本信息

低蛋白飲食LPD是限制飲食中的蛋白質總量 ,供給機體足夠能量,低鹽、低鉀、低磷的飲食模式。LPD可以糾正蛋白質的代謝失調,糾正水、電解質和酸鹼平衡失調,有利於減輕腎臟負擔,發揮殘存腎單位作用,延緩疾病的發展和惡化 。
低蛋白飲食治療的針對人群
LPD主要針對的人群是慢性腎臟病(CKD)2期至4期的患者。CKD包括多種原、繼發性腎病的一大類疾病,諸如腎小球腎炎、過敏性紫癜腎炎、紅斑狼瘡腎炎、痛風腎、IgA腎病、腎盂腎炎、膜性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎腎病等。
CKD發病隱匿,治癒率低,預後差。長期得不到有效控制,病情持續惡化至尿毒症,需經常靠透析度日,患者經濟負擔和心理負擔沉重,醫療壓力巨大。對CKD早期就干預控制,可以有效改善糖、蛋白及脂肪代謝,減輕腎功能不全的症狀及併發症,延緩病程發展 。
CKD一個重要的檢測指標是尿蛋白,尿蛋白和蛋白質的攝入量直接相關,低蛋白飲食能減少尿蛋白排泄。現已知蛋白尿、尤其是大量蛋白尿可增加腎小球內高壓、高灌注及高濾過,促進腎小球硬化;而且,濾過的蛋白質(包括補體、生長因子等)及與蛋白結合的某些物質(包括脂質、鐵等)被腎小管重吸收入細胞後,可活化腎小管細胞釋放致病因子並進入腎間質,導致腎間質炎症及纖維化。低蛋白飲食減少了尿蛋白排泄,可以減輕上述致病反應,延緩腎損害進展。據大量臨床表明,LPD對於控制CKD的病程有非常明顯的療效。

低蛋白飲食治療的方法

LPD應在慢性腎病患者血肌酐在150umol/L時進,就應限制膳食中蛋白質的攝入量(每日0.8g/kg),其中優質蛋白質比例不少於50%,在總量範圍內儘量提高優質蛋白的比例。在日常飲食中,雞蛋、奶、魚肉、瘦肉含優質蛋白較多,人體利用率高,可用於維持患者的營養,穀類及其他植物蛋白可以少吃。
主食可以用低蛋白真粒米、低蛋白小麥麵粉代替常規的米麵,這種低蛋白食品屬於特殊醫學用途配方食品,簡稱“特食”,專為特殊患病需求人群從臨床醫學角度研製而成。此類食品在國際臨床醫學中廣為套用,但在國內還鮮為人知。
特食不改變食物原有的口感,結合專業的醫學配方在充分保證熱量條件下給予低蛋白、低磷鉀,機體將會適應性增加蛋白質合成,減少胺基酸氧化及蛋白質降解。機體通過這兩方面機制即能維持中性或正性氮平衡 。

低蛋白飲食治療的步驟

進行LPD時要注意監測患者的營養狀態,CKD患者GFR<60ml/(min•1.73㎡)後極易發生營養不良,需對其開始進行監測;治療開始的三個月應每月檢查一次,而後每2-3個月檢查一次。
安全的LPD,蛋白質攝入量在0.6-0.8g/kg/d;應確保充足的熱量供給;患者可根據自己的病情在專業醫生的指導下開展低蛋白飲食治療。
在低蛋白飲食治療中有三大問題一直困擾慢性腎臟病患者:
1、不知道每天該吃多少蛋白質!
2、對於LPD可以延緩CKD病程半信半疑!
3、製作低蛋白食品太麻煩!
CKD普遍存在這三大問題,這些問題也將嚴重影響LPD的依從性,治療效果大打折扣 。

如何提升低蛋白飲食療法的效果

1、建立低蛋白飲食觀念
CKD1~3期的患者每日蛋白質攝入量為0.8g/(kg·d),CKD4~5期患者DPI為0.6g/(kg·d),其中優質蛋白質的比例在50%以上。
通過一些腎病相關APP、網站、營養師等渠道可以查到大部分常規食品的蛋白質含量,由此計算不同期CKD限制攝入的蛋白質總量。
以低蛋白真粒米替換常用大米為例 :

以低蛋白真粒米替換常用大米為例:以低蛋白真粒米替換常用大米為例:

一百多年的醫學實踐證實,低蛋白飲食可以延緩腎病惡化,推遲透析世間,顯著提高患者生活質量,降低患者家人經濟和精神負擔 。
LPD飲食治療舉例LPD飲食治療舉例

2、建立相互信任的醫患關係
醫生通過對患者身體狀況的監測、飲食分析、健康教育等,在提出針對性措施的同時不斷鼓勵患者堅持低蛋白飲食,並要求患者家屬進行日常飲食的監督管理和實施配合。
3、提升低蛋白食品的口感
目前,國內低蛋白食品選擇範圍很小。通常營養師會建議患者食用粉皮、粉條、土豆、藕粉等澱粉類食物代替傳統的主食。但是長期食用不可避免食慾減退、胃痛反酸、胰島素失衡、腹痛脹氣等不適反應,導致LPD依從性難以持久。
有條件的患者可購買低蛋白特食代替常規的米、面、餅乾、麵包等。低蛋白特食的口感與普通食品的口感、味道基本相同,低蛋白特食在國際CKD臨床界已廣泛套用近百年,產品的配方科學高效,不僅限制蛋白質,還限制了磷鉀含量,保持了食物應有的熱量,科學配比患者所需的維生素和微量元素。簡化低蛋白食品的製作過程,患者長期食用安全性和依從性很高,LPD效果顯著。
目前,我國的特食產業尚屬起步階段。患者及其家屬購買特食產品大多來自特食經營的專業網站 ,或海外代購等渠道 。
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