簡介
細胞圖中國國家衛計委已發布伊波拉出血熱防控方案和診療方案，明確了疾病的診斷治療和報告，要求各地醫療機構發現疑似或者確診病例的時候，應該在2個小時實現直報。疾控部門已經做好了實驗室檢測準備。
病原學
伊波拉病毒屬絲狀病毒科，包括四種亞型：伊波拉-薩伊（Ebola-Zaïre）、伊波拉-蘇丹（Ebola-Sudan）、伊波拉-象牙海岸（Ebola-Côted’Ivoire）和伊波拉-萊斯頓（Ebola-Reston）。發生在剛果（前薩伊）、蘇丹和象牙海岸的三種亞型伊波拉病毒已被證實能夠致人類疾病。不同亞型毒力不同,Ebola-Zaïre毒力強,人感染病死率高,Ebola-Sudan次之,Ebola-Côted’Ivoire對黑猩猩有致死性,對人的毒力較弱,Ebola-Reston在非人靈長類中有致死性,人感染不發病。
EBV形態多樣:桿狀、絲狀、“L”形,毒粒長度平均1000nm,直徑70-90nm。伊波拉病毒基因組是不分節段的負鏈RNA，大小為18.9kb，編碼7個結構蛋白和1個非結構蛋白。
EBV病毒在60℃1小時大部分滅活,紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類消毒劑和脂溶劑均可滅活病毒。EBV在人、猴、豚鼠等哺乳類動物細胞中增殖,其中Vero-98、Vero-E6、Hela-229細胞最敏感。病毒接種後,6-7小時出現細胞病變,表現為細胞圓化、皺縮,細胞質內可見纖維狀或顆粒狀結構的包涵體。
流行病學
伊波拉出血熱主要在非洲的烏干達、剛果、加彭、蘇丹、象牙海岸、賴比瑞亞、南非等國家流行。
（一）傳染源和宿主
感染伊波拉病毒的人和非人靈長類均可為本病傳染源。
在非洲大陸，伊波拉病毒感染和雨林中死亡的黑猩猩、大猩猩、猴子等野生動物接觸有關。
在三種非洲果蝠的血清中檢測到伊波拉病毒IgG抗體，在肝和脾中檢測到伊波拉病毒核酸。有實驗證實蝙蝠感染博拉病毒後不會死亡。蝙蝠可能在維持伊波拉病毒在熱帶森林的存在中充當重要角色。
（二）傳播途徑
1．接觸傳播：接觸傳播是本病最主要的傳播途徑，病人和帶病毒的亞臨床感染者通過接觸(特別是血液、排泄物及其他污染物)傳播。醫院內傳播是導致博拉出血熱暴發流行的重要因素。
2．氣溶膠傳播：吸入感染性的分泌物、排泄物等。
（三）人群易感性
人類對伊波拉病毒普遍易感。
發病機制
病毒進入機體後，可能在局部淋巴結首先感染單核細胞、巨噬細胞和其他單核吞噬系統的細胞（mononuclearphagocyticsystem，MPS）。一些感染的MPS細胞轉移到其他組織，當病毒釋放到淋巴或血液中，可以引起肝臟、脾臟以及全身固定的或移動的巨噬細胞感染。從MPS細胞釋放的病毒可以感染相鄰的細胞，包括肝細胞、腎上腺上皮細胞和成纖維細胞等。感染的MPS細胞同時被激活，釋放大量的細胞因子和趨化因子，包括腫瘤壞死因子（TNF）。這些細胞活性物質可增加血管內皮細胞的通透性，誘導表達內皮細胞表面粘附和促凝因子，以及組織破壞後血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，最終導致彌散性血管內凝血（DIC）。在感染晚期可發生脾臟、胸腺和淋巴結等大量淋巴細胞凋亡。
主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器的出血，在很多器官可以見到灶性壞死，但是以肝臟、淋巴組織最為嚴重。肝細胞點、灶樣壞死是本病最顯著的特點，可見小包涵體和凋亡小體。
臨床表現
伊波拉出血熱急性起病，臨床表現為高熱、畏寒、頭痛、肌痛、噁心、結膜充血及相對緩脈。2-3天后可有嘔吐、腹痛、腹瀉、血便等表現，半數患者有咽痛及咳嗽。病後4-5天進入極期，患者可出現神志的改變，如譫妄、嗜睡等，重症患者在發病數日可出現咯血，鼻、口腔、結膜下、胃腸道、陰道及皮膚出血或血尿，第10病日為出血高峰，50%以上的患者出現嚴重的出血，並可因出血、肝腎功能衰竭及致死性併發症而死亡。90%的死亡患者在發病後12天內死亡(7-14天)。
病人最顯著的表現為低血壓、休克和面部水腫，還可出現DIC、電解質和酸鹼的平衡失調等。
在病程第5-7日可出現麻疹樣皮疹，數天后消退並脫屑,部分患者可較長期地留有皮膚的改變。非重症者，發病後兩周內恢復。
實驗室檢查
（一）一般檢查。
血常規：早期白細胞減少，第7病日後上升，並出現異型淋巴細胞，血小板可減少。
尿常規：早期可有蛋白尿。
生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大於ALT。
（二）血清學檢查。
1.血清特異性IgM抗體檢測：多採用IgM捕捉ELISA法檢測。
2.血清特異性IgG抗體：採用ELISA、免疫螢光等方法檢測。
（三）病原學檢查。
1.病毒抗原檢測：由於伊波拉出血熱有高滴度病毒血症，可採用ELISA等方法檢測血清中病毒抗原。
2.核酸檢測：採用RT-PCR等核酸擴增方法檢測。一般發病後一周內的病人血清中可檢測到病毒核酸。
3.病毒分離：採集發病一周內患者血清標本，用Vero細胞進行病毒分離。
伊波拉病毒高度危險，病毒相關實驗必須在BSL-4實驗室進行。
鑑別診斷
（一）診斷依據。
1.流行病學資料：來自於疫區，或3周內有疫區旅行史，或有與病人、感染動物接觸史。
2.臨床表現：起病急、發熱、牙齦出血、鼻出血、結膜充血、瘀點和紫斑、血便及其他出血症狀；頭疼、嘔吐、噁心、腹瀉、全身肌肉或關節疼痛等。
3．實驗室檢查：（1）病毒抗原陽性；（2）血清特異性IgM抗體陽性；（3）恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；（4）從患者標本中檢出伊波拉病毒RNA；（5）從患者標本中分離到伊波拉病毒。
（二）診斷。
本病的診斷依據流行病學史、臨床表現和實驗室檢查。
1．疑似病例：具有上述流行病學史和臨床表現。
2.確診病例：疑似病例基礎上具備診斷依據中實驗室檢查任一項檢測陽性者。
（三）鑑別診斷。
需要和以下疾病進行鑑別診斷：
1.馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合徵出血熱等病毒性出血熱。
2．傷寒。
3．惡性瘧疾。
4．其他：病毒性肝炎、鉤端螺鏇體病、斑疹傷寒、單核細胞增多症等。
治療
無特效治療措施，主要以對症和支持治療，注意水、電解質平衡，預防和控制出血，控制繼發感染，治療腎功能衰竭和出血、DIC等併發症。
一般支持對症治療：首先需要隔離病人。臥床休息，少渣易消化半流質飲食，保證充分熱量。
病原學治療：抗病毒治療尚無定論。
補液治療：充分補液，維持水電解質和酸鹼平衡，使用平衡鹽液，維持有效血容量，加強膠體液補充如白蛋白、低分子右鏇糖酐等，預防和治療低血壓休克。
保肝抗炎治療：套用甘草酸製劑。
出血的治療：止血和輸血，新鮮冰凍血漿補充凝血因子，預防DIC。
控制感染：及時發現繼發感染，根據細菌培養和藥敏結果套用抗生素。
腎功能衰竭的治療：及時行血液透析等。
預防
本病預後不良，病死率高。
（一）控制傳染源。
嚴格隔離疑診病例和病人，應收入負壓病房隔離治療。對其排泄物及污染物品均嚴格消毒。
（二）切斷傳播途徑。
1.嚴格規範污染環境的消毒工作。
2.嚴格標本採集程式。
3.病毒的分離和培養應在P4級安全實驗室中進行。
（三）保護易感人群。
加強個人防護，使用防護裝備。
