手術名稱
人工胎盤剝離術
別名
手取胎盤術；手法取出滯留的胎盤；manual removal of retained placenta；人工剝離胎盤術
分類
婦產科/產科手術
ICD編碼
75.4 01
胎盤的解剖
胎盤的解剖結構。
適應症
人工胎盤剝離術適用於：
1.胎兒經陰道娩出後，30min胎盤仍未娩者；
2.胎兒娩出後不到30min，但陰道流血已達200ml者；
3.既往有胎盤粘連史，或此次為全麻下陰道手術分娩者，可在胎兒娩出後即行徒手剝離術。
術前準備
1.膀胱截石位，消毒外陰及外露臍帶，撤換無菌巾、單，術者換無菌手套及手術衣，或在原手術衣外戴無菌袖套。導尿。
2.肌注哌替啶100mg，靜脈麻醉或氣管內全身麻醉，個別亦可不給麻醉，但須對病人交待清楚，以便配合。
3.輸液，縮宮素10U緩慢靜注、肌注或經腹壁注入宮底肌肉。
手術步驟
1.術者一手牽臍帶，另一手塗滑潤劑，五指合攏成圓錐狀，沿臍帶進入陰道及宮腔，摸清胎盤附著位置。
2.一手經腹壁下壓宮底，宮腔內的手掌展開，四指併攏，手背緊貼宮壁，以手指尖和橈側緣向上左右划動，將胎盤自宮壁剝離。開始時手指和胎盤間有一層柔滑的胎膜相隔，以後胎膜被撐破，手指直接與胎盤母面和宮壁接觸，一般剝離無困難。若遇阻力，應內外兩手配合仔細剝離，遇少許索狀粘連帶時可用手指斷開。粘連面廣而緊，不能用手剝離者，可能為胎盤粘連或植入，應即停止手術。加強宮縮，可用麥角新鹼0.2mg肌注或靜注，若出血不多，可暫觀察，給予縮宮素。若出血多，即予開腹處理。
3.若胎盤附著前壁，則手掌朝前壁貼宮壁剝離胎盤。
4.估計大部分已剝離，可一手再牽拉臍帶，幫助查明並分離剩餘部分，然後將胎盤握於手中，邊旋轉邊向下牽引而出。注意勿用強力牽引以免胎盤或胎膜部分殘留。
5.檢查胎盤和胎膜有無缺損，並伸手進入宮腔檢查，清除殘留組織，亦可用卵圓鉗在手指引導下夾取，或用大鈍刮匙刮除。注意檢查子宮有無破損。
注意事項
1．重新消毒外陰，更換手套，鋪巾。
2．作好輸血、輸液準備。
3．左手輕輕牽引臍帶，右手塗滑潤劑，將5指併攏如園錐狀，掌面沿臍帶伸入陰道直達宮腔，探觸胎盤邊緣。左手在腹壁上握住子宮底向下推壓子宮，右手背緊貼子宮壁，掌面向胎盤，從胎盤邊緣或已剝離處輕輕逐步將胎盤與宮壁分離，禁忌用手指抓取。
4．分離困難時不可強取，若牽拉臍帶時發現絨毛植入較深，考慮為胎盤植入時，應停止行人工剝離術，而改行子宮切除術。
5．術中術後子宮縮劑，子宮肌內注射或靜注。
6．抗生素預防感染。
術後處理
人工胎盤剝離術術後做如下處理：
1.麥角新鹼0.2mg靜注或肌注，必要時持續靜脈點滴縮宮素12h，以後口服宮縮劑。
2.投足量廣譜抗生素。
併發症
子宮出血
主要發生於胎盤剝離困難或剝離不全時，影響子宮收縮而致大出血。應請有經驗者迅速完成手術，清除子宮內容物，同時加強宮縮，控制出血。不能有效控制時應急症開腹處理。
2.子宮損傷或穿孔
多發生於手術操作不當，或胎盤植入病例。曾見個別接生員將宮頸當作胎盤連同陰道前壁成片撕下造成嚴重尿瘺等。子宮穿孔小，出血不多時可投宮縮劑和抗生素嚴密觀察。子宮損傷重或出血不止者應開腹探查並予修復或切除。
3.產後感染
徒手剝離胎盤後應常規投抗生素，並嚴密觀察感染徵候的出現。
