病因
1.二度Ⅰ型房室傳導阻滯的常見病因
大多數具有正常房室傳導功能的人，當快速性心房起搏時,可以誘發文氏型房室傳導阻滯。此外,漸增性心房調搏還可以導致一度、2：1或高度房室結內阻滯。
除此,很多藥物可以延長房室結的有效不應期，如洋地黃類藥物、β受體阻滯藥、鈣拮抗藥及中樞和外周交感神經阻滯藥，均可引起二度Ⅰ型房室傳導阻滯。此外，急性心肌梗死患者其二度房室傳導阻滯的發生率為2%～10%。另外，風濕熱可有不同程度的房室傳導阻滯，以一度房室傳導阻滯常見。心肌炎、心肌病等也易發生房室傳導阻滯。
2.二度Ⅱ型房室傳導阻滯的常見病因
抗心律失常藥物的作用，如洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺、普羅帕酮、美托洛爾等，均可引起二度Ⅱ型房室傳導阻滯。此外，電解質紊亂中高血鉀（血鉀為10～13mmol/L）可引起房室傳導阻滯。低血鉀（血鉀<2.8mmol/L）也可引起各級房室傳導阻滯。風濕性心肌炎患者中約26%可伴有一度和（或）二度房室傳導阻滯，以一度多見。病毒性心肌炎患者二度和三度房室傳導阻滯並不少見，有時伴有束支傳導阻滯，多表明病變廣泛。其他感染如柯薩奇B病毒感染、麻疹、腮腺炎、病毒性上呼吸道感染、傳染性單核細胞增多症、病毒性肝炎、傷寒等可使傳導系統廣泛或局部受損，可發生一、二、三度房室傳導阻滯。
冠心病、急性心肌梗死時，二度房室傳導阻滯的發生率為2%～10%。其中，二度Ⅱ型房室傳導阻滯多見於前壁心肌梗死，其發生率為1%～2%，多在發病後72小時內出現。阻滯部位多在希氏束以下。另外，擴張型心肌病時，二度房室傳導阻滯者約占4%。其他疾病，如肥厚型心肌病、先天性心臟病、心臟直視手術、甲狀腺功能亢進與黏液性水腫、鈣化性主動脈瓣狹窄症等均可見到各種程度的房室傳導阻滯。近年來發現大約有半數慢性結下性房室傳導阻滯並非系動脈硬化、心肌炎或藥物中毒所致，而是兩束支或三束支發生非特異性纖維性變，有時病變可侵及希氏束的分叉處，而房室結和希氏束很少受到侵及，其原因不清。
臨床表現
1.臨床症狀
取決於傳導阻滯的程度及心室率的快慢。阻滯程度輕時，所致心室漏搏很少，對血流動力學影響不大，可無明顯症狀，或僅有心悸感。如果心室漏搏較多，導致心率減慢至50次/分以下時，可出現頭暈、無力、血壓下降等心排出量降低的症狀。
2.體徵
最常見的是在一系列規則的心搏中偶爾出現一次間歇，在間歇前並無提早搏動。聽診時由於心房和心室關係的變動，第1心音可強弱不等，心音和脈搏有脫漏。房室傳導阻滯為3：2時，心音和脈搏可似期前收縮形成的二聯律。2：1阻滯時則伴有慢而規則的心率。
診斷
根據病史、症狀和體徵及心電圖表現可以做出診斷。
1.二度Ⅰ型房室傳導阻滯
（1）典型文氏現象的診斷標準 ①PR間期逐漸延長加QRS波群漏搏，結束一次文氏周期；②文氏周期重複出現；③PR間期增量遞減。
（2）非典型文氏現象的診斷標準 不論非典型和變異型文氏現象的心電圖如何變化，其基本特徵是QRS波群漏搏後的第一個PR間期總是或多或少的縮短，漏搏前的PR間期總有或多或少的延長。這兩點是二度Ⅰ型房室阻滯的最基本的標誌。
2.二度Ⅱ型房室傳導阻滯
二度Ⅱ型房室傳導阻滯的診斷標準是PR間期固定加部分心室漏搏。
治療
1.無症狀的二度Ⅰ型房室傳導阻滯
因阻滯的位置不同治療也不同。當阻滯區位於房室結者（如絕大多數的二度Ⅰ型房室傳導阻滯），通常不需治療，但需定期隨訪。當阻滯區位於希-浦系統內的二度Ⅰ型房室傳導阻滯，須積極治療原發病，去除誘因，以及對症處理。並應考慮心臟起搏治療。
2.有症狀的（特別是有暈厥史者）二度Ⅰ型房室傳導阻滯
不論其阻滯區的位置如何，都應積極治療。如系房室結內阻滯者，心率過慢，可口服或皮下注射阿托品。阿托品有直接改善房室傳導、減輕房室結與房室束上部的二度Ⅰ型房室傳導功能。但也有例外，經運動或用阿托品後使心房率加快後，Ⅰ型房室結內阻滯反而加重。也可用異丙腎上腺素加入5%葡萄糖液中靜脈緩慢滴注（注意調節劑量），以及使用氨茶鹼等。
3.兒童二度Ⅰ型房室傳導阻滯
在兒童不應當認為二度Ⅰ型房室傳導阻滯是良性表現，因為一些研究表明兒童二度Ⅰ型房室傳導阻滯患者約有50%日後可發展為完全性房室傳導阻滯，部分患兒可有暈厥發作。故對這類患兒應加強隨訪觀察。
4.急性心肌梗死時二度Ⅰ型房室傳導阻滯
不常發生於前間壁心肌梗死，一旦發生，表明有廣泛的希氏束、浦肯野纖維損傷，易發展為高度房室傳導阻滯。對於發生於下壁心肌梗死者，通常不需處理。但如心率明顯減慢或有症狀者，可用阿托品口服或皮下注射；或口服氨茶鹼片。但個別急性下壁心肌梗死伴二度Ⅰ型房室傳導阻滯者可突然發生室性心動過速、心室顫動，故應密切觀察。
5.二度Ⅰ型房室傳導阻滯合併房性心律失常
例如房性心動過速、心房撲動、心房顫動等，也應積極處理，儘快控制室上性心動過速。但對有心動過速者不能用β受體阻滯藥、洋地黃、普魯卡因胺等有抑制房室傳導系統的藥物。這給處理帶來一定的困難。有人主張用超速心室起搏治療，但對心房顫動的療效不能肯定。也有人主張採用低能量（50～100J）直流電復律。如復律後仍有再發傾向，可考慮用小劑量奎尼丁維持療效。
6.二度房室傳導阻滯伴有偶發室性期前收縮
可不予處理，如果系頻發室性期前收縮，常為嚴重致命性心律失常的先兆，可靜脈滴注或靜脈推注利多卡因使其消失。此外，洋地黃中毒時所致的二度房室傳導阻滯者應立即停用洋地黃、嚴密觀察。如心室率很慢，可考慮用阿托品或異丙腎上腺素以提高心率。如無低血鉀時，應避免補鉀。治療方法基本與二度Ⅰ型房室傳導阻滯相同。另外，對於急性心肌梗死伴二度Ⅱ型房室傳導阻滯但QRS波群不寬者，心室率為45～50次/分，可以嚴密觀察。但當心室率低於40次/分時，且頻率不穩定或伴有低血壓者，可試用異丙腎上腺素。對於QRS波群寬大畸形者，應高度警惕其發展為高度或三度房室傳導阻滯。必要時應植入臨時心臟起搏器或永久型心臟起搏器（例如並發心絞痛、心力衰竭或休克時可用起搏治療）。另外，還要積極治療原發疾病。
