手術名稱
下頜骨偏斜矯正術
別名
下頜偏斜畸形整形術；下頜偏斜整形術
分類
口腔科/正頜外科手術/下頜骨畸形的手術矯正
ICD編碼
76.6412
病情介紹
一般有兩種情況：即單側小下頜畸形和單側突頜畸形。單側小下頜畸形，常為病側第1、2鰓弓發育障礙引起，致患側下頜骨的升支或體部短縮，面形不對稱，牙錯亂，可伴有面橫裂及耳畸形。也可由於一側顳頜關節受損、炎症及顳頜關節強直所致。表現為患側下頜升支發育不良，頦及下頜正中線偏向患側。患側口角及下頜角較對側升高等。單側突頜畸形病因尚不明確，常為患側髁狀突肥大、下頜升支伸長、或有下頜體部同時增長，致使面兩側不對稱，患側下頜前突，頦及下頜中線偏向健側。嚴重時常呈健側反，有時有患側顳頜關節疼痛及彈響。X線檢查可見患側髁狀突肥大、髁突頸伸長、乙狀切跡變深，或有關節窩正常結構影像不清等。
單側小下頜畸形的治療，要按具體情況而定。其手術原則與小下頜畸形治療相同，即採用下頜升支矢狀劈開或採用下頜骨牽引成骨技術，延伸患側下頜骨體的手術。以使外貌及關係得到改善。對關係基本正常者可用植骨或植骨代用品植入，以改進外貌。單側突頜畸形的治療原則是：切除患側肥大的髁狀突，或同時施行下頜支或體的後退術；對髁狀突肥大不明顯，有單側突頜的下頜偏斜者，可以施行下頜體前份雙側不等量截骨並同時做截取頦外板的頦成形術進行矯正。方法簡單，效果準確。對於下頜體增大、畸形明顯者，可以在切除肥大的髁狀突後，同時做下頜骨修整術；對髁狀突形態基本正常，而髁頸明顯增長致下頜骨偏斜者，可作髁頸切除術。有關髁狀突或髁頸切除術，可參看顳頜關節手術部分。下頜骨及下頜管的位置。
適應症
下頜骨偏斜矯正術適用於：
1.單側突頜畸形、一側下頜骨體明顯增長增寬者（肥大的髁狀突可同期切除）。
2.單純一側下頜骨體增寬、增大者。
禁忌症
1.有心、肺、肝、腎等重要臟器病變未治癒，手術危險性較大者。
2.曾有精神不正常病史者。
術前準備
1.檢查心、肺、肝、腎功能情況。
2.顱頜正位及標準側位X線攝片、全頜斷層X線片。必要時拍下頜骨升支斷層X線片，確定髁狀突病變，除外腫瘤。根據X線片及臨床檢查，分析下頜骨偏斜的部位，確定切骨的位置及大小。
3.拍攝面部正位及側位、咬位醫用照像，也可作術前錄像。
4.口腔清潔、潔治，病灶牙的治療，尤其手術部位及鄰近的病灶牙的處理。
5.備血。
麻醉和體位
一般採用經鼻腔氣管內插管全麻。
取仰臥位。
手術步驟
切口
自患側下頜磨牙後區至對側牙區作一水平前庭溝切口直達骨膜。循骨膜下分離，顯露頦血管神經束，沿骨膜下繼續剝離至下頜下緣，使患側下頜骨體及頦區的外板和下緣達到充分顯露。必要時，切口後端還可向外斜線延伸。
截骨
按術前設計去骨的量，在患側下頜骨上進行標記。根據頦孔的位置，對照全頜斷層X線片上下頜管的具體走行和部位，若截骨線低於下頜管，應先顯露出下牙槽血管神經束。完成預定的去骨範圍後，將該血管神經束置於軟組織中。
縫合
銼平下頜截骨銳緣，以含有氯黴素或慶大霉黴素的生理鹽水沖洗創口後，將骨膜、肌層及黏膜分層縫合。加壓包紮。
術中注意要點
1.口內前庭水平切口至第1、2前磨牙處時要注意其根尖下的頦血管神經束。為使顯露充分，後端切口可延長至外斜線、升支前緣。
2.若需顯露下牙槽血管神經束，可從頦孔開始，向後去骨、操作較易。
3.截骨前要根據術前預測，在下頜骨外側骨面上做好去骨標誌線。
4.截骨後要注意頦的對稱。並磨平粗糙的截骨邊緣。
術後處理
下頜骨偏斜矯正術術後做如下處理：
1.全麻後常規護理。
2.如同期做肥大的髁狀突切除者，術後次日晨應頜間牽引固定。
3.口腔清潔護理，每日用3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗口腔1次。
4.全流飲食。
5.給予抗生素預防感染。
6.術後5～7d去除加壓包紮，術後8～10d拆除口腔黏膜縫線。
併發症
下頜骨修整術的主要併發症，是下牙槽血管神經束的損傷和黏膜創口裂開與感染。
1.下牙槽血管神經束的損傷
其主要原因是對下頜管的實際部位了解不清，畸形的頜骨體常導致下頜管的移位；在截除下頜骨下部時其寬度可能已包含下頜管而未先顯露下牙槽血管神經束，加以保護；也有可能在顯露下牙槽血管神經束時損傷。如果術中發現，在截骨結束時也可以作神經吻合。
2.黏膜創口裂開、感染
主要原因是：術中無菌技術不注意；縫合前沖洗創腔不夠；止血不徹底，形成血腫；黏膜創面對不良，黏膜面捲入切口；縫合線結紮過緊以及術後口腔清潔護理不夠等。一旦發生，要加強換藥，每日用3%雙氧水及生理鹽水沖洗裂口處，如有血腫或滲液應引流，面部頜下加壓包紮，套用抗生素等。一般由於下頜骨舌側有廣泛的軟組織附著，還有下牙槽血管供血，感染容易控制，不致引起骨髓炎。但應引起重視，及時處理，以免造成嚴重骨感染的後果。
