手術名稱
頦偏斜矯正術
別名
頦部偏斜矯正術
分類
口腔科/正頜外科手術/下頜骨畸形的手術矯正/頦成形術
ICD編碼
76.6904
下頜骨的解剖
下頜骨的解剖。
適應症
頦偏斜矯正術適用於：
1.面部不對稱的病人經正頜手術後頦部仍不對稱者。
2.單純的頦不對稱者。
3.因髁狀突肥大、顳頜關節強直等引起頦不對稱者。
禁忌症
1.全身情況差，心、肺、肝、腎等某一臟器有器質性病變，手術有較大危險者。
2.既往有精神不正常病史者。
術前準備
1.詳細了解病人對畸形的心理狀態和手術要求。
2.拍攝全頜斷層及顱頜標準側位X線片，進行頭影描跡，分析頦前點的位置，頦部骨段應移動的距離。
3.拍面部正、側位照片，以備術後對比。也可進行術前錄像。
4.心、肺、肝、腎功能檢查，由於頦成形術為整形手術，全身情況的要求應更為嚴格。
5.術前口腔清潔、潔治。口腔內病灶牙的治療，尤其是下頜前牙、前磨牙病灶的處理。
6.拍顱頜正位及標準側位X線片，並結合臨床確定頦橫向改變的量，以及前後向及垂直向有無異常，判定水平截骨及移動的方案。
麻醉和體位
一般採用阻滯麻醉，必要時經鼻腔氣管內插管全麻。
取仰臥位。
手術步驟
1.切口與剝離
頦偏斜矯正術的切口與剝離，基本上與頦後退術相同。手術剝離及顯露下頜骨頦區外板時，應儘可能保留骨膜、軟組織與下骨段的附著，以便使骨組織移動時頦部軟組織能有相應的變化。
2.截骨與固定
截骨前作好下頜聯合的中線標誌。根據術前設計在頦區骨面做好適當的截骨線，常用的頦部偏斜矯正截骨術有水平移位式和梯形骨段旋轉式等。如為水平移位則在水平截骨後將下骨段水平移動至頦對稱的位置，去除銳緣骨尖。在正中及兩側第1前磨牙牙根尖近中的唇側骨板鑽3對骨孔，微型鈦板或用不鏽鋼絲固定。
3.縫合與包紮
口內切口要將骨膜、肌層及黏膜分別準確對位縫合。
4.包紮
術後頦部加壓包紮，可消除無效腔、防止血腫形成，並有利於軟組織塑形，獲得滿意的頦唇溝外形。作者套用膠布，作四頭帶狀包紮，簡便易行，效果良好。
術中注意要點
1.截骨前要在左右兩側及正中部做好對位標誌線，便於掌握骨段前移距離及雙側對稱。
2.所有截骨線必須在牙根下至少4mm處進行，注意尖牙根的長度。
3.在下骨段前移距離較少，估計軟組織縫合不緊張的情況下，應儘量保留下頜下緣及正中聯合部的骨膜附著。
4.若下骨段需前移超過10mm時，應做雙台階式截骨，兩條平行截骨線間距離為5～10mm。先做下截骨線，後做上截骨線。考慮到軟組織縫合緊張時，可作正中聯合下緣的骨膜橫行切開。
5.縫合時必須將骨膜拉向上對位縫合，正確縫合頦肌及黏膜，為使左右對稱可先縫中間1針。
6.保留正中聯合前面及下緣有骨膜及軟組織附著十分重要。因為骨性頦不對稱常伴有軟組織不對稱，假如將骨膜和軟組織完全從下緣掀起，它們將不能隨著骨的移動而有相應的改變。
7.截骨前要作下頜正中標誌線，設計時依此線為基礎，使移動後的骨塊左右對稱。
術後處理
頦偏斜矯正術術後做如下處理：
1.按全麻後常規護理。
2.口腔清潔護理，每天用3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗口腔1次。
3.鼻飼飲食至口內黏膜切口癒合。
4.套用抗生素。
5.頦部敷料5～7d去除，口內黏膜縫線8～10d後拆除。
併發症
頦偏斜矯正術主要併發症為黏膜切口裂開、感染，骨壞死或骨癒合延遲，頦神經損傷等。
1.黏膜切口裂開
主要原因是：黏膜切緣挫傷較大；縫合前徹底沖洗不夠，局部有感染；黏膜創面對合不良，未按要求分層縫合骨膜；縫線結紮過緊等。應加強換藥，每日沖洗口腔，特別是裂隙處可用3%雙氧水及生理鹽水沖洗，一般在術後3周左右可以癒合。
2.骨壞死或骨癒合延遲
主要原因是：下骨段的舌側附著肌肉蒂剝離過多，影響血供；局部有感染，加重了血液供應障礙。一旦發生，應及時引流，控制感染，使骨壞死局限在小範圍。骨癒合延遲除以上原因外，還可能因固定不確切，骨創接觸不良等所致，只要局部制動，雖時間延長，骨癒合是可以完成的。
3.頦神經損傷
主要原因是：對頦孔的位置及其可能的變異，在術前未從全頜斷層X線片上得到確定，心中無數，以致在口腔前庭切口時直接損傷；在剝離過程中牽拉過重，或在水平截骨時保護不夠而損傷。如在術中發現頦神經損傷，可在手術結束前予以吻合。如斷端較短，可將頦孔擴大，伸延部分下牙槽神經，使斷端延長便於吻合修復。
