《腹腔鏡脾切除術》一片由中山大學附屬醫院製作，人民衛生出版社出版發行，是國家衛生部醫學視聽教材，該課件主要講述了在電視腹腔鏡下做脾切除手術的操作方法，手術術前、術後的準備工作以及注意事項等內容，適合醫學院師生以及臨床醫師使用。
基本信息
《腹腔鏡脾切除術》作者：中山大學附屬第一醫院
出版社：人民衛生出版社
出版日期：2002年7月
編碼：ISRCCN-M22-02-0039-0/V.R
語言：中文簡體
讀者對象：醫學院校師生、臨床醫師
定價：￥48.00
內容簡介：
本片為“十五”國家重點音像出版規劃品種、衛生部醫學視聽教材。本片首先介紹了腹腔鏡脾切除術的適應證、禁忌證、手術設備及器械、麻醉方法及體位；重點演示腹腔鏡脾切除術的手術操作過程；最後說明術後處理和圍手術期處理。本片由中山大學附屬第一醫院製作，片長20分鐘。
手術操作介紹
手術人員及器械位置：採用法式體位，器械擺放同膽囊切除術相反。
麻醉及體位：
採用氣管內插管全麻，術前留置胃管及尿管，病人頭高足低，手術操作時，右季肋區墊高，向右側斜位30度，必要時改為右側臥位，以利於左膈下顯露。
穿刺導管插入部位：
於臍左上方插入10mm導管針並置入腹腔鏡，目的在於很好觀察後腹膜及脾上極，左肋弓下作10mm的插入孔為術者持鉗操作用，於劍突下做10mm插孔，供助手插入無損傷抓鉗用，於心尖與臍連線中點偏左側做12mm插孔供Endo-GIA或電剝離鉤、分離鉗、鈦夾鉗、圈套等通過，肥胖者因其脾胃韌帶的脂肪組織較多，可於右上腹追加一個插孔，使用胃壁把持鉗，將胃大彎牽引開以利於脾門的處理。
手術步驟：
LS步驟與常規開腹脾切除大致相同，根據手術操作熟練情況，可以先處理脾門也可先處理脾周韌帶，視自己熟練程度及習慣而定。LS步驟如下：
1)脾下極與結腸脾曲的剝離
2)脾胃韌帶的打開
3)脾門部脾動、靜脈剝離
4)脾動、靜脈雙重結紮
5)脾背側後腹膜的分離
6)脾上極後腹膜及胃大彎處的游離
7)套用Endo-GIA進行脾切除
8)尼龍袋收取脾臟
9)於左側腹部做小切口取出脾臟
手術操作要點：
1)脾結腸韌帶的切開與分離：由脾下極開始，先用無創傷鉗或腸鉗將脾區結腸向下牽開，顯露出脾結腸韌帶、充分確認後，用電凝鉤分離，血管夾鈦夾，切斷，將脾結腸韌帶切開分離，由於結腸幾乎與脾下極相接，電凝或電切分離時，切不可碰到結腸壁。此處據脾門較近，且有脾動靜脈的分支存在，操作時應力求精準。
2)胃脾韌帶、胃短動、靜脈的分離與切斷：將脾下極挑起，電凝鉤剝離脾腎韌帶，暴露脾胃韌帶，用鉗子夾住脾胃韌帶，脾上極與胃大彎之間用電刀切開，較粗血管用鈦夾夾住、切斷。脾上極與胃噴門部之間較狹窄，內含胃短血管，必須小心仔細操作，如脾上極暴露困難可留在脾門處理之後再處理。
3)脾門部動、靜脈剝離：脾胃韌帶中下部分離後脾門部血管即可暴露，於胰尾上緣找到搏動的脾動脈主幹，用丸鉗剝離脾動、靜脈。如脂肪組織較多，可使用超聲刀，它可以破碎血管周圍的脂肪組織而致使較硬的血管組織保留下來，被破碎的組織和水一起被吸出體外，可達到安全剝離而無負損傷的目的。
4)脾動、靜脈雙重結紮：脾動靜脈用2-0絲線，通過體外結紮桿儘量於體外結紮後推向血管側。如果胰尾部與脾之間有少許距離的話，可以不進行脾動靜脈的剝離，結紮線可以自脾背側旋轉至脾動靜脈而進行一次性結紮，安全性較高，仍需雙重結紮，當然此種方法只有在脾周圍完全游離後方可進行，如胰尾與脾門距離緊密時，分離時注意勿損傷胰尾及脾包膜。
5)後腹膜的切開與分離：自脾下極開始分離，此時將視野移至脾的背側，將脾向內下方牽拉，脾背側的後腹膜用GCP鉗牽拉住，邊電凝邊切離，直至脾上極，分離脾膈韌帶、脾腎韌帶。
6)Endo-GIA行脾切除：由於脾動、靜脈已被雙重結紮，血運被阻斷，脾臟已為暗紅色，靠近末梢一側，用Endo-GIA完全切除脾臟。如脾上極及脾下極剝離充分，那么3cmGIA即足夠。
7)脾臟的取出：用尼龍袋收納脾臟，將其袋口的線繩引致體外，然後將裝入脾地尼龍袋取出體外。如無脾大，擴大D孔到2.5cm，經擴張器內拉袋口至腹外，展開切口，將剪刀從袋內將脾臟剪碎易取出。當有脾大時，可將皮膚切口擴大至4~5cm。
8)摘除脾臟後：檢查腹腔，確認左膈下、後腹膜等處已確切止血。於脾窩處放置引流管一根，至取脾的皮膚切口處引出，一般第二日拔除。
