內容簡介
《耳鼻咽喉手術併發症及知情同意要點》《耳鼻咽喉手術併發症及知情同意要點》講了在耳鼻咽喉科的臨床實踐中，手術知情同意書的核心作用應該是告知患者手術的目的及必要性，而不應該是源於醫療屬性的命令；是賦予患者知情權和選擇權的表現方式；當然也是醫療活動履行告知義務的重要的具有法律意義的憑證。在臨床實際發生的醫療糾紛事件中，多數是由於醫患溝通和告知不充分，或患者認為醫務人員的服務態度不端正所致，不少實屬不該發生，卻沒有避免，留下遺憾和不盡煩惱。手術知情同意書，不具有“免除因醫務人員醫療過錯而給患者造成損害應承擔的民事責任”的法律效力。因此，手術知情同意書不是醫療行為過失免責書。作為臨床醫生，應該認真接受圍手術期相關事宜的嚴格培訓，不斷提高醫療檔案的審理水平，這對提高醫療服務水準，維繫患者利益是十分有益的。
作者簡介
張繼東，1987年第四軍醫大學畢業獲醫學學士學位。
畢業後在空軍總醫院從事耳鼻喉科專業。
1995年，師從姜泗長教授和薛善益教授並獲碩士學位。
之後跟隨耳鼻咽喉頭頸外科專家郭志祥教授學習和工作。
2000年晉升副主任醫師。
2003年赴紐西蘭奧克蘭大學附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科訪問學者，進修半年。
2004年在中科院腫瘤醫院頭頸外科進修半年，師從唐平章教授和徐震綱教授，並得到屠規益教授指導。
目前工作於空軍總醫院耳鼻咽喉頭頸外科。
日常工作重點：①睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵的手術治療；②鼻內鏡手術；③頭頸外科的良性和惡性腫瘤切除和功能重建手術（包括喉癌、下咽癌、頜面部腫瘤、甲狀腺癌、鼻竇腫瘤等）。
完成全軍課題和院內重點課題共4項，發表專業論文30餘篇，獲軍隊科技進步獎三等獎和四等獎各一項（均為第一作者）。
參編專著3部：姜泗長主編1部，郭志祥主編1部，屠規益主編1部。
目錄
第一章 耳科手術部分
第一節 外耳手術
一、外耳手術
二、外耳手術併發症
三、減少或避免手術併發症的注意要點
四、手術知情同意要點
第二節 鼓膜切開置管術
一、鼓膜切開置管術併發症
二、減少或避免手術併發症的注意要點
三、手術知情同意要點
第三節 鼓膜成形術（鼓膜修補術）
一、鼓膜成形術併發症
二、減少或避免手術併發症的注意要點
三、手術知情同意要點
第四節 鼓室成形術
一、鼓室成形術併發症
二、減少或避免手術併發症的注意要點
三、手術知情同意要點
第五節 乳突手術
一、乳突手術併發症
二、減少或避免手術併發症的注意要點
三、手術知情同意要點
第二章 鼻科手術部分
第一節 上頜竇穿刺術
一、上頜竇穿刺術併發症
二、減少或避免手術併發症的注意要點
三、手術知情同意要點
第二節 鼻腔填塞
一、關於鼻腔填充材料
二、鼻腔填塞併發症
三、減少或避免鼻腔填塞併發症的注意要點
四、手術知情同意要點
第三節 下鼻甲手術
一、治療慢性鼻炎的方法及其併發症
二、下鼻甲手術併發症
三、減少或避免手術併發症的注意要點
四、手術知情同意要點
第四節 鼻中隔出血凝固術
一、鼻中隔出血凝固術併發症
二、減少或避免手術併發症的注意要點
三、手術知情同意要點
第五節 隆鼻術
一、關於隆鼻術的填塞材料
二、液態矽膠注射手術併發症
三、固體矽橡膠隆鼻術併發症
四、減少或避免手術併發症的注意要點
五、手術知情同意要點
第六節 鼻中隔手術
一、有關鼻內鏡下鼻中隔手術
二、鼻中隔手術併發症
三、減少或避免手術併發症的注意要點
四、手術知情同意要點
第七節 上頜竇根治術
一、對上頜竇根治術的認識
二、上頜竇根治術併發症
三、減少或避免手術併發症的注意要點
四、手術知情同意要點
第八節 鼻內鏡鼻竇手術
一、與鼻內鏡鼻竇手術併發症相關的因素
二、鼻內鏡鼻竇手術併發症
三、減少或避免手術併發症的注意要點
四、手術知情同意要點
第三章 咽腔手術部分
第一節 扁桃體切除術
一、扁桃體切除術併發症
二、減少或避免手術併發症的注意要點
三、手術知情同意要點
第二節 腺樣體切除術
一、腺樣體切除術併發症
二、鼻內鏡下吸切器切除腺樣體的優缺點
三、鼻內鏡下吸切器或傳統方法腺樣體切除術併發症
四、減少或避免手術併發症的注意要點
五、手術知情同意要點
第三節 齶咽成形術
一、齶咽成形術併發症
二、減少或避免手術併發症的注意要點
三、手術知情同意要點
第四節 莖突截短術
一、與莖突截短術併發症相關的問題
二、頸外入路莖突截短術併發症
三、口內入路莖突截短術併發症
四、減少或避免手術併發症的注意要點
五、手術知情同意要點
第四章 喉及頸部手術部分
第一節 支撐喉鏡聲帶手術
一、不同聲帶病變切除手術方法及其併發症
二、支撐喉鏡聲帶手術併發症
三、減少或避免手術併發症的注意要點
四、手術知情同意要點
第二節 會厭囊腫切除術
一、會厭囊腫切除術併發症
二、減少或避免手術併發症的注意要點
三、手術知情同意要點
第三節 甲狀舌管囊腫切除術
一、甲狀舌管囊腫切除術併發症
二、減少或避免手術併發症的注意要點
三、手術知情同意要點
第四節 氣管切開術
一、關於經皮擴張氣管切開術併發症
二、氣管切開手術併發症
三、減少或避免手術併發症的注意要點
四、手術知情同意要點
後序
概述
新中國建國六十周年來，我國醫療衛生事業有了蓬勃發展，全民健康水平有了顯著提高，人均壽命有了大幅度增長。這不僅有賴於社會主義制度的優越性，也有賴於全體醫療衛生從業人員的共同努力，更重要的是我國經過漫長的醫療衛生體制和機制的改革探索，在實踐中總結建立起來的醫療質量管理體系。隨著國家經濟建設水平的不斷提高，社會的健康意識也有了顯著提高。人們不僅僅只關注壽命長短，更開始關注正確選擇治療方法以提高生活質量。醫療行為中如何科學選擇治療方案，準確進行醫患溝通以保證醫療質量，是目前醫療活動中減少摩擦或誤解的至關重要的環節。外科治療活動中，圍手術期的醫患溝通交流是成功治療的基礎，手術知情同意書一書的主要特點：①針對耳鼻咽喉科常見手術的基本特點，詳細介紹了針對不同疾病手術治療的必要性，可以避免或不可避免的手術併發症及圍手術期臨床併發症，以及減少手術併發症的範疇；②針對手術併發症的敘述條理清晰，文獻引征詳盡，科學可信；③針對手術知情同意的注意要點闡述比較詳細，邏輯關係清晰，語言簡明易懂，突出了人性化特點。④除了羅列手術中可能發生的意外和併發症，同時也注重介紹了可能導致的損傷後果和可能出現的功能障礙。在耳鼻咽喉科的臨床實踐中，手術知情同意書的核心作用應該是告知患者手術的目的及必要性，而不應該是源於醫療屬性的命令；是賦予患者知情權和選擇權的表現方式；當然也是醫療活動履行告知義務的重要的具有法律意義的憑證。在臨床實際發生的醫療糾紛事件中，多數是由於醫患溝通和告知不充分，或患者認為醫務人員的服務態度不端正所致，不少實屬不該發生，卻沒有避免，留下遺憾和不盡煩惱。手術知情同意書，不具有“免除因醫務人員醫療過錯而給患者造成損害應承擔的民事責任”的法律效力。因此，手術知情同意書不是醫療行為過失免責書。作為臨床醫生，應該認真接受圍手術期相關事宜的嚴格培訓，不斷提高醫療檔案的審理水平，這對提高醫療服務水準，維繫患者利益是十分有益的。
精彩書摘
②移植膜太小：在選用耳屏軟骨膜時，取材過小，選用顳肌筋膜時切取物離體後其面積收縮，略小於或明顯小於預計的移植膜大小；移植膜偏小，則在植床面上前後上下不能充分相貼，覆蓋不周，為導致鼓膜成形術失敗的又一隱患或直接原因。手術時，常常將顳肌筋膜放置在比較乾燥的地方，使其乾燥，移植時再使其水化，但這一過程常導致顳肌筋膜縮小，可能造成手術失敗。
③植床基礎狀態不良或製備不佳：外耳道骨壁有凸出，導致難以窺清穿孔鼓膜的殘邊，這樣就給形成植床和鋪置移植膜造成了困難，以致對上皮層撕剝不充分，直接導致移植膜的著床不良，影響癒合，更為嚴重的是有可能為日後膽脂瘤性病變的發生提供條件。在很多情況下鼓膜殘邊與外耳道前壁間形成銳性夾角，使術者視野受限，如不去除該處部分骨質，操作時則無法觀察到移植物是否充分前送到位，容易形成裂隙狀脫位穿孔。再者，操作中可能造成植床的損傷和毀壞，致移植膜無床可著，從而增加手術失敗的機會。如果植床表面有鈣化斑生成，移植膜鋪置其上則因鈣化斑區供血不良成活率低或根本無法成活，故認為遇此情況必須將鈣化斑去除乾淨，不應該害怕去除鈣化斑而可能減小植床面積，必要時應不惜犧牲部分植床面積而換取充分的血供，為移植膜的成活創造優良條件。
④中耳活動性炎症導致骨膜修補失敗。
⑤外耳道皮瓣恢復不良，不能覆蓋在移植物上可導致手術失敗：外耳道上皮皮瓣的恢復操作過程中皮瓣有時會有一些破損，應該認識到每一塊甚至是很小一塊的外耳道上皮皮瓣都是很寶貴的，都值得花功夫將其鋪貼到位，以儘量形成近乎復原的、桶狀的、嚴密的生長保護層。
⑥術時選擇不當：在中耳炎症未得嚴格控制之際即匆忙施行手術；操作時尤其是使用電鑽時對耳道皮瓣保護不周，致其破損碎裂乃至完全卷失，則將夾層法變成了實際上的外植法，導致成功率降低；以內植法和外植法進行操作時，植床製備粗糙致移植膜成活不良；術後去除外耳道填塞物時動作欠仔細輕柔也可致新成活的移植膜受傷。在對採用內植法、外植法施行手術無確切成功把握（尤其是在鼓膜穿孔偏大）的情況下，應考慮採用夾層法能有效地提高成功率。
