基本信息
《病案信息學》內容簡介
本書以創精品教材為目標，在編寫中注重與國際接軌，引進國外先進的管理技術；與國家的衛生改革和發展同步，納入社區醫療、醫療保險等相關內容；注重能力培養，滿足套用型人才培養的要求。本書系統地介紹了病案的國內外發展情況、病案管理部門的組織結構、病案信息的管理技術和方法、國際疾病分類和手術操作分類美國國際疾病分類臨床修訂本第三卷、社區病案、病案與醫療保險以及與病案管理有關的法律法規等內容。背景資料
病案信息是衛生信息的一個重要組成部分，在醫療實踐、教學、科研以及醫院管理、醫療保險、醫療糾紛和法律等方面都發揮著舉足輕重的作用。近年來，隨著我國醫療衛生事業和信息技術的快速發展，病案信息管理工作也有了長足的進步。但病案信息管理的學科教育剛剛起步，遠遠落後於一些已開發國家。為了提高我國病案信息管理學科的教學水平，促進病案管理事業的發展，中國醫院協會病案管理專業委員會適時組織專家們編寫了本教材，闡述了病案信息學的理論和實踐。作者簡介
劉愛民
劉愛民，男，1961年11月出生。河南省中醫院皮膚科主任，醫學博士，主任醫師，教授，研究生導師，河南省教育廳學術技術帶頭人，河南省中醫藥管理局首批跨世紀“112”人才。兼任中國中西醫結合皮膚性病專業委員會委員、中國醫師協會皮膚科醫師分會委員、世界中醫藥聯合會皮膚科專業委員會理事、河南省醫師協會皮膚性病分會副會長、河南省中醫、中西醫結合皮膚性病專業委員會副主任委員、河南省皮膚科學會委員、河南省醫學美學與美容學會委員、鄭州市中西醫結合學會常務理事、鄭州市皮膚科學會副主任委員、河南省中醫防治愛滋病專家組成員。
成就
從事臨床、科研、教學三十年，1989年碩士研究生畢業後一直從事皮膚科工作，2004年7月廣州中醫藥大學中西醫結合臨床皮膚性病專業博士畢業。曾先後到中國醫學科學院、中國協和醫科大學皮膚病研究所及中山大學第二附屬醫院皮膚科臨床進修學習。2007年曾應邀到日本九州大學醫學院皮膚科做訪問研究（皮膚病組織病理診斷）。具有紮實、系統的中醫理論和豐富的臨床經驗，並具有系統的現代醫學知識。臨床根據患者病情恰當選用中醫、西醫或中西醫結合療法，倡導“整體調節療法”治療皮膚病，療效迅速、持久，愈病而又強健身體。在廣州中醫藥大學攻讀博士學位期間，從臨床治療到免疫學、基因分型等多個方面，對重型斑禿、全禿、普禿進行了系統、深入、廣博的研究，採用自創的中西醫綜合治療方案治療，取得了快速生髮、療效穩固、無毒副作用、顯著優於常規療法的滿意療效。對斑禿HLA-Ⅱ類基因的研究填補了國內空白。對慢性蕁麻疹、銀屑病的中醫證侯重新進行了客觀、科學的研究，在國內業界具有較大影響，按照所總結出的證型進行辨證用藥，臨床取得顯著療效，療效居國內先進乃至領先水平。臨床還擅長治療黃褐斑、白癜風、濕疹、痤瘡、扁平疣及各種性病等。
作品
在《中醫雜誌》、JTCM中醫雜誌（英文版）、《中華皮膚科雜誌》、《中國中西醫結合雜誌》、《中國皮膚性病學雜誌》、《臨床皮膚科雜誌》、《中國中西醫結合皮膚性病學雜誌》等國家級和省級專業雜誌上發表論文57篇，參加國際、國內皮膚、美容學術會20餘次，出版專著7部，主持或參與省部級科研項目7項，已獲獎4項。。
目錄
第一章 緒論
第二章 病案管理部門的組織與職責
第三章 病案基礎管理
第四章 門（急）診掛號與病案管理
第五章 住院病案管理
第六章 隨診工作
第七章 病案質量監控
第八章 病案統計概述
第九章 社區病案信息管理
第十章 病案與醫療保險
第十一章 疾病分類與手術操作分類
第十二章 疾病與死亡報告制度
第十三章 病案現代化技術
第十四章 電子病案
第十五章 病案管理與法律法規
中文索引
英漢名詞對照
知識點
病案與病歷的區別
我國地域遼闊、歷史悠久。傳統醫學對病人的診療記錄稱為診籍、醫案或脈案；現代醫學則有病案、病歷、病史之稱呼。我國衛生部於1953年曾將診籍、醫案、病歷統稱為病案。目前，臨床對醫療記錄最常用病案和病歷這兩個術語。從表面字義上看，案有案卷之義，歷有過程之義。當醫療記錄未完成、未歸回到病案科時，一般稱為病歷，如醫師書寫病程記錄稱之為寫病歷。當病案已回收到病案科，經過整理加工、裝訂成冊時，可稱為病案。有時這些稱呼混用。嚴格地說，病案與病歷的區別是前者指已完成醫療活動的醫療記錄，後者是指在醫療活動過程中的醫療記錄。
檔案資料
病案是有關病人健康情況的檔案資料，包括病人本人或他人對病情的主觀描述和醫務人員對病人的客觀檢查結果及醫務人員對病情的分析、診療過程和轉歸情況的記錄以及與之相關的具有法律意義的文書、單據。記錄病人健康情況的記錄可為文字形式，也可以是圖表、圖像、錄音等其他形式。它們的載體可以是紙張、縮微膠片、磁碟、硬碟、光碟或其他設備。
廣義的健康記錄
目前，病案的稱謂不僅指醫療記錄(medicalrecords)，而是指更為廣義的健康記錄(healthrecords)。這種改變首先出現在發達的國家，他們在20世紀90年代初開始使用健康記錄這一名稱。這與家庭醫師、社區醫療體系的建立關係密切。通過家庭醫師或診所的初步診療、健康檢查、記錄個人健康歷史，補充了醫院接診前和醫療後病人的健康信息，形成完整的個人健康檔案。病案信息管理也涉及這些資料的收集與管理，這也是醫療記錄演義為健康記錄的原因。
