顏面部燒傷

顏面部燒傷

顏面部是五官集中的重要部位,顯示著一個人的外貌特徵和情態,因其部位暴露,遭受燒傷的機會多。顏面部血運豐富,二度燒傷後只要採取適當的處理方法,多數能在2~3周內痊癒。三度燒傷則需要經過焦痂清除和創面植皮階段,加之眼瞼、耳廓、口、鼻周圍燒傷處理的困難較多,因此創面早期處理的好壞對將來容貌、功能的恢復有密切關係。若處理不當,將遺留嚴重瘢痕畸形而毀容,增加晚期整形的困難,甚至造成患者終生痛苦。就現有技術條件來說,套用整形修復的方法處理顏面燒傷,能顯著地預防和減輕畸形,再加上必要的整形,大多可滿足患者重返社會生活的願望。

症狀體徵

顏面部組織疏鬆,血液循環豐富,故燒傷後水腫明顯。傷後6~8h面部即腫脹變形,重者使眼瞼外翻,眼不能睜開,口唇腫脹,張口困難。一般在傷後36~48h開始回收,腫脹逐漸消退。深度燒傷時,由於三度焦痂缺乏彈性,腫脹外觀可不明顯,水腫滲液轉向深層,致使頸部軟組織和後咽部水腫,有時可導致或加重呼吸道梗阻。若伴有呼吸道燒傷更易並發呼吸道梗阻。

用藥治療

面部皮膚,血液循環好,汗腺、皮脂腺、毛囊(特別是須部)較多,故面部燒傷後癒合能力強。加以早期深度不易分辨,有時外表似深度燒傷,處理確當,也可能癒合。

1.中小面積燒傷 傷員如果面部燒傷為二度,急救時可用10℃以下的冷水持續濕敷數小時左右,能減輕疼痛,清潔創面,減少滲出及防止或減輕繼發性損害。面、頸部深度燒傷時,焦痂緊縮失去彈性,外觀腫脹不明顯,但摸上去張力很高,水腫向內擴展,可因水腫壓迫氣管引起呼吸道梗阻。面、頸部如是三度燒傷,可以在頸部作兩條縱形切口切開減壓。

2.經常清潔五官 燒傷範圍波及頭髮或接近髮際者,頭髮應予剃淨,以減少污染機會。

3.面部燒傷早期宜行暴露療法 因面部凸凹不平,不便包紮,且包紮後妨礙面部活動,傷員感覺不舒適。更為重要的是妨礙五官護理,不能及時清除其分泌物,易使創面感染。淺度燒傷多可痂下癒合,深二度創面,若感染不重,也能自愈,但愈後瘢痕增生一般較多,影響五官功能,因此移植部分自體皮可減輕愈後的功能障礙。

4.面部三度燒傷 一般不採用早期切削、痂植皮。這是因為早期深度不易分辨,切痂平面不夠清楚,同時面部血液循環豐富,手術切、削痂出血多,難以徹底止血,是植自體皮失敗的主要原因。一般在傷後10~14h在全身麻醉下行擴創,儘量去除壞死組織,保留面部的健康脂肪組織,以免面部變形。擴創後,如創面基底血運良好,可用大張中厚皮分區覆蓋。如創面血運不佳,則可先用生物敷料,如同種異體皮和異種皮豬皮覆蓋,3~5h後再更換自體皮。三度燒傷創面焦痂自然分離後,在肉芽初創面上植自體皮,需將肉芽刮除,直至纖維板,在纖維板上用大張自體皮片分區覆蓋。

5.面部燒傷創面植皮注意事項

①面部植皮儘量採用大張自體皮片移植,以減輕面部毀形及功能障礙程度。全臉需要植皮者,皮片不宜過薄,以0.3~0.6mm為宜。皮片的置放,應根據面部輪廓分區(圖1)予以排列,將皮片縫合。這樣可以減輕愈後的功能障礙。

②皮片移植後一般先用抗生素液紗布包紮2~3天,但不宜長期包紮,等皮片建立血液循環後即予暴露,及時清除分泌物。

③面部深度燒傷所遺留的畸形和功能障礙,一般於6~12個月後瘢痕較軟化時方進行整形手術,但如果功能障礙嚴重,亦可早期手術,例如瞼外翻使角膜嚴重暴露者,可行眼瞼松解植皮及眼瞼粘連術。口周瘢痕攣縮妨礙進食者,可行小口加大等手術。

6.顏面部燒傷全身治療時的注意點

(1)顏面部燒傷傷後腫脹較重,且很有可能合併吸入性損傷。故傷後48h內應密切觀察病情的變化,注意有無聲音嘶啞、咽部異物感、呼吸困難等症狀。隨時作好緊急氣管插管、氣管切開的準備,以防止因急性喉頭水腫導致窒息而死亡。如全身情況許可,應採用半坐位,如使用翻身床,初48h內勿採用或少採用俯臥位。傷後即行霧化吸入,以防治喉頭水腫。

(2)休克期的補液量按燒傷面積計算,顏面部燒傷的補液量要比其他部位燒傷的補液量多。小兒年齡越小,顏面部所占的體表面積越大,每1%TBSA補液量往往大於每千克體重2ml。

(3)顏面部燒傷易引起胃腸道反應,如胃急性擴張。因此,傷後至少禁食48小時,但不禁忌早期腸道營養,營養管一定要放到空腸內。

(4)顏面部燒傷易引起腦水腫,應控制水分的攝入量(包括5%葡萄糖注射液),不要在短時間內輸入或口服大量水分。同時注意水、電解質平衡。

(5)由於小兒神經系統發育不全,反應更強烈,易引起反應性高熱和抽搐。顏面部5%的燒傷面積也可能發生休克。因此,在傷後48h內忌大量飲水,在液體復甦時應注意膠體、晶體和水分交替輸入,避免短時間內輸入大量水分,導致體液低滲,發生腦水腫。小兒出現反應性高熱和抽搐時,應給予止痙劑,如苯巴比妥肌內注射,每千克體重7mg。在保證血容量的基礎上,可以用冬眠合劑,既可以降溫又可以止痙。小兒面頸部的深度燒傷應特別引起注意,如觀察不嚴密,處理不當,即使小面積的二度燒傷也可以造成死亡。

飲食保健

燒傷的飲食調養①對於嚴重燒傷病人,飲食應由少量試餐開始,逐漸增加,避免發生急性胃擴張和腹瀉。②燒傷前胃內有殘留食物的病人,暫不進食,傷後第2-3天,胃腸蠕動功能恢復後進食,開始每日3-4次每次40-80ml,以後逐漸增量。③燒傷早期病人應以清淡以消化飲食為宜。

預防護理

遠離火源,增強自身保護

檢查方法

實驗室檢查:

其他輔助檢查:

併發症

顏面部燒傷易並發感染,面部燒傷常伴眼、耳、鼻、口腔等器官的燒傷,五官分泌物常使面部創面潮濕軟化而感染,而面部創面感染也可並發或加重五官特別是眼、耳的感染。另外,顏面部動脈由頜外動脈包括面動脈、下唇動脈、鼻背動脈和頸內動脈供給血液;靜脈多呈網狀,大部匯入面前靜脈,通過眼靜脈與海綿竇相交通,往往是面部嚴重感染繼發顱內感染的渠道。

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