簡介
PAWP升高見於左心功能不全及二尖瓣病變等。 肺動脈導管(PAC)是依次通過腔靜脈、右房、右室而進入肺動脈的導管，可以測量右房壓(RAP)、肺動脈壓(PAP)、肺毛細血管楔嵌壓(PAWP)；利用熱稀釋法還可以測量心輸出量(CO)，並能從管端抽取混合靜脈血進行氧代謝的監測和計算。是能提供較多生理參數及危重病人常用的循環監測方法。 PAC僅在明確診斷或指導治療的意義超過其置管危險性及相關併發症時方可套用。適用於對血流動力學指標、肺臟和機體組織氧合功能的監測。所以，一般來說，對任何原因引起的血流動力學不穩定及氧合功能改變，或存在可能引起這些改變的危險因素的情況均適用。
主要包括
（一）急性心肌梗死伴休克；
（二）原因不明的嚴重低血壓；
（三）多器官功能障礙；
（四）肺動脈高壓；
（五）低心排綜合徵；
（六）血流動力學不穩定須用強心藥或IABP維持的病人。 PAC的絕對禁忌證是： 在導管經過的通道上有嚴重的解剖畸形，導管無法通過或導管的本身即可使原發疾病加重。如：右心室流出道梗阻、肺動脈瓣或三尖瓣狹窄、肺動脈嚴重畸形等。
有下列情況時應慎用PAC：
（一）嚴重心律失常；
（二）細菌性心內膜炎或動脈內膜炎；
（三）心臟束支傳導阻滯，尤其是完全性左束支傳導阻滯；
（四）嚴重的肺動脈高壓；
（五）嚴重出血傾向；
（六）心臟及大血管內有附壁血栓；
（七）疑有室壁瘤且不具備手術條件者；
（八）植入起搏導管者。
（一）PAP和PAWP測量： 與CVP一樣，PAP和PAWP通過裝滿液體的管道將血管腔同外部壓力換能器相連而測得。要準確測量PAWP，需將導管尖端置於肺靜脈壓力高於肺泡壓力的肺區(WestⅢ區)，相當於左心房水平的肺小動脈分支內，由於導管的設計，通常用的是此區。 (1)波形： PAP波形形狀與體循環動脈波形相似，但波形出現稍早，波幅較小。當導管尖端氣囊充氣阻斷動脈血流時，波形與CVP相似，出現a、v波和x、y降支，但c波常不明顯。 (2)數值： 測定左心室舒張末容量(LVEDV)能精確反映左心室的前負荷，是評估左心功能的有效指標。而在左室順應性正常情況下，LVEDV和左室舒張期末壓力(LVEDP)有良好的相關性，兩者是非線性曲線，而呈反拋物線關係即左心室順應性曲線。因此測量LVEDP即可估價左心室前負荷，是判斷左心功能的良好指標。通過PAC可獲得血流動力學參數主要包括三個方面：壓力參數(RAP、PCWP、PAP)、流量參數(心輸出量CO)和氧代謝方面的參數(混合動脈血標本)。 (3)各種血流動力學監測結果的臨床意義及影響因素。 影響正常壓力監測的操作因素有：
①調零有誤導致測壓值不準確；
②由於導管內混有氣泡、血栓或管道密封不嚴、打結等可造成波形和壓力衰減；
③氣囊偏移，充氣時使管端抵向血管壁而導致測量PAWP失敗，此時PAWP的波形往往向上或向下成一直線；
④儀器故障。對於測定結果需注意，以壓力反映容量本身是有缺陷的，即同時包含了心血管的順應性變化的因素，壓力則是血容量與心血管順應性共同作用的結果。RAP升高提示右心功能不良或補液過多。但兒茶酚胺類激素增加、正壓通氣等因素也可使RAP升高，此外，在肺動脈壓升高時，RAP亦升高，既不說明容量過多，也不說明右心功能不全。左心衰竭時，RAP很不敏感，用RAP判斷容量和心功能上受限因素很多，故配合液體負荷試驗動態觀察壓力變化十分有益。PAP反映肺動脈壓力，肺動脈病變可導致PAP升高，如肺梗塞、肺心病、肺動脈高壓等。PCWP可間接反映左室前負荷及其功能，但這種作用的受限因素與RAP對於右心是一樣的，亦受容量和心功能以外因素的影響。
（二）心排血量(CO)： (1)溫度稀釋法： 臨床常用的方法，心排血量測定是通過肺動脈導管(PAC)的CVP連線埠注入固定量的冷溶液(室溫或更低)，當其通過右室時與血液混合，通過PAC尖端的熱敏電極測定混合血液溫度。計算心排血量的公式必須明確注入的液體量、溫度、血液的熱動力學性能、液體種類，所用的導管，以及溫度-時間曲線積分。因此，應注入適宜的液體和容量才能滿足以上要求。經典的是冷鹽水或5%葡萄糖溶液10ml，在4s內注入。中心靜脈快速輸入冷溶液可干擾溫度稀釋法CO測定結果。 (2)臨床意義及影響因素： CO是單位時間內的心臟射血量，為血流動力學監測的重要內容。為了便於不同病人比較，用體表面積校正CO，即以CI表示。自主呼吸時胸腔內負壓增加靜脈回流和左室後負荷；正壓通氣時，吸氣可降低靜脈回流和左室後負荷。在呼吸周期，CO依通氣方式、靜脈回流及心臟實際功能的基礎水平的不同而發生變化。液體注入的時機也影響熱稀釋法測定心排血量。如要求所測結果達一致趨勢，最好在呼吸周期中固定時間點注入液體，通常是在呼氣末。若需測定整個呼吸周期的平均水平，通常取呼吸周期中隨機三個時間點測定值的平均值。三尖瓣返流可造成測定值過高或過低，但誤差很少超過實際值的20%，心內分流亦可導致測定誤差。
（三）混合靜脈血氧飽和度(SvO2)： 是組織攝取氧的一個良好指標，正常情況下氧輸送(DO2)為1000ml/min，而氧消耗為250ml/min，因此尚餘下750ml/min的氧可回到右心而進入肺動脈，使正常PVO2=40mmHg(5.5kPa)，SvO2=75%(68%～77%)。 SvO2受SaO2、VO2(氧耗)、CO2和Hb的影響，如VO2不變，則SvO2與CO2有較好的相關性。連續監測SvO2可以： ①動態反映影響氧供需平衡的因素，如動脈氧合與VO：不能保持平衡，則SvO2下降；
②反映病情變化，如SvO2長時間55%，預示病情惡化，SVO：可表示心臟的儲備功能，>65%好轉，60%～65%有限制，35%～50%儲備功能不足，35%組織氧合障礙，30%則預後不良；
③評價藥物療效；
④早期發現意外事件，心跳驟停、肺梗死、心肌梗死和嚴重心律失常和低血壓等，SvO2突然降低，而且SvO2下降發生在MAP、PAWP和二氧化碳改變之前；
⑤提高診斷和操作的安全性； ⑥指導呼吸管理，調節最佳PEEP，逐漸增加PEEP、SvO2達最大值時為最佳PEEP。
