1p36缺失症候群

1p36 缺失症候群絕大多數 (95%)的發生,是由於受精卵形成之時,發生了染色體微小片段的缺失,若此情形其父母親再生出患者來的機會是與一般人差不多的。1p36 缺失症候群的患者,常出現中度至重度不等的身心發展遲緩、視力與聽覺上的障礙,及外觀上的異常,而患者的臨床表征的嚴重度,將因缺失的情形不同而有程度之別。

基本信息

病因學

人類共有23條染色體(包括1條XX或XY的性染色體),若任一染色體上發生了片段的缺失,都可能會造成患者出現異常的臨床表征。過去即有研究者對染色體發生異常的症候群提出相關研究,但囿於技術上的限制,直到1990年代隨分子生物技術的發展,方能一一被確認出來。
Monosomy1p36deletion(或稱1p36deletion)是指單一條的第一號染色體,在短臂末端36的位置上發生了缺失,其缺失的位置可能從1p36.13到1p36.33不等,其中主要缺損的位置為1p36.2;臨床上稱為1p36 缺失症候群,為目前最常見的先天染色體缺失的症候群之一,發生率約為1/5000,男女比例相等。
1p36缺失症候群的患者,常出現中度至重度不等的身心發展遲緩、視力與聽覺上的障礙,及外觀上的異常,而患者的臨床表征的嚴重度,將因缺失的情形不同而有程度之別。

遺傳模式

絕大多數(95%)1p36缺失症候群的發生,是由於受精卵形成之時,發生了染色體微小片段的缺失,若此情形其父母親再生出患者來的機會是與一般人差不多的。只有極少數是由於父母的染色體異常所致;這往往與家族中多次的自然流產或多次產生染色體異常的小孩有關,並建議父母親應於下次懷孕前宜接受遺傳學上的相關評估及諮詢。

臨床上表征

受影響的系統臨床上的表現
生長發育發展遲緩(90%;尤其是語言發展)
中度至重度的智慧型障礙
體重增加不良
進入青春期的時間可能提早、正常或延遲
中樞腦神經系統
癲癇(79%)
腦萎縮(18%)
多小腦回畸型(Polymicrogyria)(20%)
腦室不對稱或腦室擴大(26%)
腦白質異常(28%)
角弓反張(背部張力過高)
四肢張力過低(50%)
視力障礙
斜視
水晶體折射異常;造成近視(40%)、散光或遠視
注視不良(Visualinattentiveness)(40%)
其他:白內障、第六對腦神經(外斜神經)萎縮
聽力障礙聽力缺損(77%),可以是傳導性、神經性、或混合性
外觀異常
小頭(61%)
臉部不對稱
前額突出
大且較晚關閉的前囟門(85%)
耳廓外形異常、低位耳、小耳朵(40-48%)
深陷眼(73%)
平坦的鼻子和鼻樑(74%)
唇顎裂(17%)
小下巴(smallandpointedchin)
較短且彎曲的小指(60%)
心臟約44%的患者會出現心臟結構上的缺損,其中
31%為擴張型心肌病變
75%為心臟結構異常
卵圓孔未關閉(24%)
開放性動脈導管(27%)
心室中膈缺損(29%)
其他:心房中膈缺損(8%)、三尖瓣畸形(3%)、主動脈瓣異常(3%)
行為異常部分患者可能容易出現情緒不易控制、突然亂扔東西或自殘(55%)的行為,有些患者則易出現自閉的表現。
其他甲狀腺功能低下(20%)
餵食異常,包括吞咽、餵食困難,有時容易出現噁心、嘔吐;但有的患者容易出現攝食過度及肥胖。
泌尿生殖系統異常,包括隱睪、水腎或輸尿管擴張等
脊椎異常,包括駝背或脊柱側彎
腫瘤增生可能性增加:包括神經母細胞瘤及其他器官腫瘤

診斷

當遺傳專科醫師經臨床評估懷疑患者罹患此症時,可經染色體檢查並配合相關影像學檢查;如:X光、核磁共振等檢查,評估患者腦部及心臟的異常,以及抽血檢驗甲狀腺功能,而予以診斷。
在染色體檢查上,部分患者可經染色體分析(chromosomalanalysis)發現到染色體的缺損。
若患者表現出典型症狀,可以螢光原位雜交法(Fluorescenceinsituhybridization;FISH)借直接利用位於1p36的探針(probe),以偵測出此位置上的缺失。

治療

主要為症狀上的治療,建議患者宜及早接受早期療育的評估;若有運動上的發展障礙,可接受肢體上的復健。並可接受語言上的治療與復健,以改善語言上的遲緩。另外,亦須每年定期追蹤甲狀腺功能及檢測是否有腫瘤產生。

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