病因
1882年Frisch第一個在病變組織中發現該病的致病菌—鼻硬結桿菌(Frisch桿菌),但在以後的動物和人體接種中常有失敗,故也有不少學者持懷疑態度。其形態為形短、有莢膜的革蘭陰性桿菌,有輕度的傳染性,其傳染方式有待研究。本病病程一般較長,有長期接觸史。此外,還可能與個人營養狀況和免疫力,以及環境衛生等因素有關。
臨床表現
1.卡他期
早期表現為黏膜乾燥、萎縮、結痂、出血等,鼻黏膜輕度腫脹,但不充血。臨床易誤診為萎縮性鼻炎,但無臭氣。病變一般在鼻腔前部,痂皮不易取出。此期可持續數月甚或數年。在多發病區,應取活檢或細菌培養,明確診斷。
2.硬結期
在鼻前庭、鼻中隔和下鼻甲前端,以及上唇等處出現結節狀腫塊樣物,表面血管擴張、質硬。主要症狀為鼻塞或外鼻變形,病程較長,可持續數年或更長。
3.瘢痕期
由於結締組織增生,瘢痕形成和組織攣縮,產生阻塞及各種畸形,鼻孔狹窄、閉鎖、鼻翼內移,懸雍垂消失,鼻咽狹窄或閉鎖,喉狹窄等。
診斷
1.本病為慢性進行性病變,持續時間很長,據報導有長達20~30年者。硬結病變極大多數原發於鼻腔前部,少數也可原發於咽、喉、氣管等處,出現相應的症狀,如耳鳴、耳聾、聲嘶、呼吸困難等。
2.活檢為診斷的主要依據,Mikulicz細胞和Russel小體為其病理特徵性表現,可疑病例需反覆取材病理檢查。細菌培養可能查到鼻硬結桿菌,血清補體結合試驗也具有診斷價值。
鑑別診斷
早期應與萎縮性鼻炎鑑別,硬結期及瘢痕期需與惡性肉芽腫、鼻腔惡性腫瘤、鼻內翻性乳頭狀瘤、鼻腔結核等鑑別。
治療
1.抗生素治療
抗生素對本病有效,可選用鏈黴素,卡那黴素等治療,但應注意其有耳毒性副作用。近有報導用第三代的頭孢羥苄四唑肌注,經2個月治療,得到良好效果。
2.放射療法
用X線照射可促使病變纖維化,使病變停滯發展。由於放射治療尚可在放射野內誘發惡性腫瘤,其套用於呼吸道硬結病的治療須十分慎重。
3.綜合療法
根據病程,結合放射和抗生素治療,對瘢痕可按病情進行手術切除或修復,恢復其功能。通過上述治療,如細菌培養轉變為陰性,活檢已無硬結病變特徵,可以認為治癒。
預防
1.本病在某些地區多見,雖然其傳染途徑未明,但到達這一地區時要多加注意,這是最好的預防。
2.得病之後,局部注意保溫及保持清潔。
3.及時更換外用藥或用蒸氣濕敷療法。
4.增加營養,忌煙、辛辣食品,可少量飲服黃酒、葡萄酒。