手術方法
做軟骨間切口,逆行向尾側分離鼻翼軟骨的穹窿部,將穹窿部的最突出部分適當全層切除一段,斷端縫接,接頭兩側軟骨間斷淺層劃開,目的是使其減弱,形成的鼻尖峭而不銳,切除的部分也可位於鼻翼軟骨內側腳的基底,但其效果不如在穹窿部切除.
症狀體徵
鼻尖是外鼻最突出的區域,由外層到內層由表麵皮膚、鼻背側的軟組織和鼻兩側大翼軟骨的穹窿組成。大翼軟骨是鼻尖的主要支撐結構,鼻尖的形態依賴於軟骨的大小、力量和弧度,而大翼軟骨的形態與位置又取決於與相鄰解剖結構的纖維連線和支撐。鼻尖的結構力學常被比作單一的或成對的三腳架,兩內側腳組成三腳架的下腿,兩外側腳及其輔助軟骨分別構成兩個上腿。鼻尖有多種畸形,如鼻尖過低等,可以根據三腳架原理調整支撐力量來進行手術治療。
術後護理
1、在術後第1天發現,眼睛周圍開始腫脹和青紫,在術後的第2~3天達到高峰,做一做冷敷會減輕一些腫脹並使感覺好一點,腫脹通常會在術後2~3周逐漸消失。
2、術後頭幾天有一點出血是常見的,會在術後幾周內都感到有鼻塞的症狀,醫生會要求在這段時間裡,不要擤鼻子。
注意事項
術前
女性應該避開月經期;
2. 心臟病、高血壓、糖尿病或其它臟器病的患者不宜做;
3. 重的瘢痕體質者不主張做;
4. 感冒、發燒都不適宜做;
5. 心理不健康者,精神病者不應做,否則可能引起手術效果與想像不符的衝突
術後
1、術後儘量減少活動,防止假體位置移動
2、術後嚴禁用手碰觸手術切口,並避免切口沾水。
3、套用抗生素3-5 天預防感染。
4、鼻內縫線5—7天拆除術後會出現局部腫脹,四天后可以逐漸消退避免負重,從而加重腫脹。
5、術後兩個月避免暴曬和暴力衝擊。
6、禁食辛辣刺激性食品。
7、術後兩周嚴禁吸菸。
8、術後兩周嚴禁性生活
矯正方法
鼻孔
鼻孔-軟骨移植法
隆鼻尖在鼻孔內做鼻緣切口,或做軟骨內切口,顯露 鼻翼軟骨和鼻側軟骨,視情況切除鼻翼軟骨的頭側部分或鼻側軟骨的尾側部分。切取下來的軟骨,切削成形後,縫在穹窿的頂部,抬高了鼻尖,也可切取耳甲軟骨做移植之用。
鼻小柱
鼻小柱-雙側鼻翼軟骨內腳靠攏法
隆鼻尖做雙側鼻小柱側面切口,顯露鼻翼軟骨內側腳和穹窿部,切除兩內側腳之間的軟組織,然後在其近上、下端處各做褥式縫合一針,即將雙內側腳靠攏。此法可抬高鼻尖2-3mm.
鼻頭
鼻頭-鼻翼基底楔形切除法
隆鼻尖如 鼻尖形態較好,僅是略低時,在雙側鼻翼基底切除一塊楔形的全厚組織,使鼻孔內收、穹窿部上突,即抬高了鼻尖。
低鼻尖矯正
簡單修鼻尖
是用單純用鼻翼軟骨單純靠攏縫合就能達到良好效果的簡單手術。適用於鼻翼軟骨發育良好,軟骨穹窿部過於分離而引起的鼻尖園鈍者。
複雜修鼻尖
是用單純的鼻翼軟骨靠攏縫合不能使鼻尖的形態明顯改善,或改善不完全,需要用其他方法聯合套用的手術方法,比如鼻翼軟骨外側肥大引起的鼻尖過寬,就需要切除外側1/2-2/3的鼻翼軟骨外側腳,有時需要將切下的軟骨修整置入鼻尖合適的位置並固定,這樣才能徹底改變鼻尖的形態。
(一)鼻孔大小不一
鼻孔大小不一,可能是先天性的,例如唇齶裂的患者(俗稱兔唇),常伴有鼻孔大小不一。後天性鼻孔大小不一,可由疾病、外傷、燒傷、瘢痕攣縮等原因而引起。矯正整形鼻孔大小不一時,必須設計好手術方案。
(二)前鼻孔狹窄及閉鎖
鼻孔狹窄和閉鎖不僅影響呼吸,嗅覺和發育,而且影響整的面部的發育。鼻孔狹窄和半球閉瑣有先天因素外,大多由外傷、燒傷、燙傷或感染等後天因素而引起。前鼻孔狹窄或閉瑣,尤其是前鼻孔的瘢痕性狹窄或閉瑣者,外貌上更需要整形美容。
矯正材料
矽橡膠:醫用矽橡膠具有較好的彈性,手感柔軟,易塑形,化學惰性好,無毒,不致癌,不致畸,組織相容性較好。植入體內後,局部可能呈輕度一次性炎性反應,後期於其周圍形成一薄層纖維包囊。是目前隆鼻術中套用最多、效果較好的一種材料。矽橡膠可預製成帶有鼻尖、鼻翼、鼻小柱等各種形狀和型號的鼻假體,常用的有“L”形、“T”形及柳葉形。
聚四氟乙烯:聚四氟乙烯耐高低溫,化學穩定性、耐腐蝕性、組織相容性均好,無毒,不致癌、不致畸。與矽橡膠相比,膨體聚四氟乙烯Gore-Tex作為隆鼻材料具有以下優點:比矽橡膠軟,術後更趨自然。無矽橡膠那種“透明感”。組織可長入材料內,遠期固定較好。因張力過大穿出的幾率較低。缺點是:需術中塑形。因硬度不足,用以支撐鼻小柱、鼻尖效果欠佳。術後癒合前需防止外形改變。價格較高。
複雜鼻尖整形術高密度聚乙烯:高密度聚乙烯(Medpor)為多孔固體,組織可長入其中,生物相容性較好。有一定的柔韌性和相對不可壓縮性,可雕刻或加溫塑形。
自身組織:自身組織是指從自己身體中提取使用的材料。因為是自己的組織,最具組織親和力。但又因為要從自己身體的其它部位提取,會給被提取部位留下手術疤痕。軟骨是自身組織中最常用的材料。耳軟骨,鼻中隔軟骨,肋軟骨已被利用。因為肋軟骨會給胸部留下疤痕,所以經常被採用的是耳軟骨和鼻中隔軟骨。也可以利用肋骨、骨盆骨和頭蓋骨,但這些自家組織只用於大型手術。美容手術一般不會用到。如因外傷引起鼻子變形可能會用在鼻子再造手術。真皮脂肪可以從臀部或胯部提取,主要用於墊高鼻樑的手術。筋膜要從側頭筋提取,需要切開頭皮後才能提取。因為會給頭皮留下疤痕,不在萬不得已情況下不會採用。
羥基磷灰石(人工骨):隆鼻常用注射用微粒體。注射後可塑形,其組織相容性優良。缺點為:質感稍硬,塑形後近期形狀不穩定,萬一需取出時較為困難。