發布通告
各縣市區衛生計生局（衛生局）、民政局、扶貧辦，局直局管各醫療機構：
根據省衛生計生委、省民政廳、省扶貧開發辦公室《關於印發的通知》（陝衛醫發[2016]169號）精神，結合我市實際，市衛生計生局、民政局、扶貧辦制定了《鹹陽市農村貧困人口大病專項救治工作實施方案》，現印發給你們，請結合實際，認真貫徹執行。
鹹陽市衛生和計畫生育局 鹹陽市民政局
鹹陽市扶貧開發辦公室
2017年2月7日
方案內容
鹹陽市農村貧困人口大病專項救治工作實施方案
為落實省委、省政府《關於貫徹落實〈中共中央國務院關於打贏脫貧攻堅戰的決定〉的實施意見》（陝發〔2015〕20號）和國家衛生計生委等15部門《關於實施健康扶貧工程的指導意見》（國衛財務發〔2016〕26號），做好全市農村貧困人口大病專項救治工作，減輕農村貧困人口大病患者醫療費用負擔，根據全國農村貧困人口大病專項救治工作會議精神和《陝西省農村貧困人口大病專項救治工作實施方案》，結合我市實際，特制定本實施方案。
一、工作目標
2016-2018年，對我市“健康扶貧管理資料庫”里的建檔立卡農村貧困人口（包括國貧、省貧）和經民政部門核實核准的農村特困人員和低保對象中，患兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病等11種疾病的患者，進行集中救治。對上述疾病實行按病種付費，控制醫療費用總額，降低患者實際自付費用。
二、工作內容
（一）建立救治台賬
各縣市區衛生計生局（衛生局）要會同扶貧部門，為“健康扶貧管理資料庫”里符合救治條件的農村貧困人口和經民政部門核實校準符合救治條件的農村特困人員、低保對象建立台賬。各縣市區民政局要主動將核實核准的符合救治條件的農村特困人員和低保對象數據，提供給同級衛生計生行政部門。各縣市區要按照台賬對相關病種的救治對象進行動態追蹤管理。
（二）開展醫療救治
1. 定點醫院。按照保證質量、方便患者、管理規範的原則，確定各個病種的醫療救治定點醫院。市衛生和計畫生育局指定本轄區農村貧困人口大病專項救治工作定點醫院（具體名單見附屬檔案2），定點醫院原則上設定在具備診療條件的縣級以上醫院，對於縣級醫院不具備診療條件的，上轉至具備診療條件的市級或省級醫院。對於兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄、兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病，可從（附屬檔案2）中選擇省級定點醫院。要建立疑難、重症病例會診、遠程會診、轉診、巡診機制，通過對口支援、巡回醫療、派駐治療小組、轉診等方式開展救治。
2. 診療方案。根據國家衛生計生委相關疾病診療指南規範和臨床路徑（各病種臨床路徑，見省衛生計生委網站醫政醫管欄目對口幫扶專題），按照“保基本，兜底線”的原則，制訂適宜的具體診療方案和臨床路徑。要首選基本醫保目錄內的安全有效、經濟適宜的診療技術和藥品、耗材等，嚴格控制醫療費用。
3. 組織救治。各縣市區要充分發揮鄉村醫生、鄉鎮衛生院等基層醫療衛生隊伍的作用，採取分片包乾到戶的辦法，以縣為單位做好救治對象的組織工作。要根據台賬登記的救治對象患病情況，有計畫地組織其到定點醫院進行救治。各定點醫院要按照《陝西省農村貧困人口大病專項救治醫療衛生機構服務流程》（見附屬檔案3）合理設定醫療服務流程，為農村貧困大病患者開通就醫綠色通道，儘可能縮短就醫等候時間。要整合醫療資源，設定相對固定的病區、病房，配備臨床經驗豐富的醫務人員，對大病患者實施醫療救治。
4. 加強質控。定點醫院要強化醫療質量安全意識，完善管理制度和工作規範，開展單病種質量控制，按照相關病種臨床路徑要求，規範臨床診療行為。市衛生計生局成立農村貧困人口大病專項救治工作臨床診療專家組（附屬檔案1），按照醫療質量管理與控制相關指標，對定點醫院提供技術支持與指導，開展質量管理、業務培訓和考核評價等工作，保障醫療質量與安全。
（三）支付方式
1. 實行按病種付費。為有效控制醫療費用，將兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病納入大病專項救治範圍，實行按病種付費管理。各縣市區參照《陝西省農村貧困人口大病專項救治2016-2017年各病種醫療費用定額表》（見附屬檔案4）執行。
2. 明確支付政策。以城鄉居民基本醫保、城鄉居民大病保險、民政醫療救助、農村貧困人口大病補充醫療保險的支付順序，明確基本醫保、大病保險、醫療救助等聯動報銷比例，報銷農村貧困人口住院醫療費用，降低患者實際自付費用。對於列入大病專項救治的病種，城鄉居民基本醫保按現行報銷政策執行。對於進入城鄉居民大病保險的，在現行的大病報銷政策基礎上提升5個百分點。符合條件的，納入民政醫療救助範圍，按政策給予救助，個人自付費用仍有困難的患者，通過農村貧困人口大病補充醫療保險予以解決。
3. 推行“一站式”結算。農村貧困人口大病患者在縣域內定點醫院住院實行先診療後付費，定點醫院設立綜合服務視窗，實現基本醫療保險、大病保險、醫療救助等“一站式”信息交換和即時結算，貧困患者只需在出院時支付自負醫療費用。其餘部分由各保險、救助經辦管理機構直接向醫療機構支付，確保救治對象方便、快捷享受到各項醫療保障政策待遇。積極創造條件，建立市域和省域內農村貧困人口先診療後付費的結算機制。
（四）信息管理
各縣市區衛生計生、民政、扶貧部門要加強救治對象數據信息的動態管理，組織轄區定點醫院及時上報救治救助信息，並做好數據定期統計、分析工作，為開展醫療質量、安全及效率評價，持續改進相關工作提供數據支撐。各縣市區衛生計生局（衛生局）要每月底前通過國家和省農村貧困人口建檔立卡健康扶貧受理信息平台，審核上報轄區內的相關數據信息，以便掌握全省貧困人口大病救治信息，並開展數據統計和分析等工作。
三、保障措施
（一）統一思想，提高認識。開展農村貧困人口大病專項救工作，是實施健康扶貧工程的重要內容，是落實脫貧攻堅“五個一批”社會保障兜底脫貧的重要組成部分。各縣市區衛生計生、民政、扶貧部門要統一思想，認真貫徹落實中央和省委省政府關於打贏脫貧攻堅戰的決策部署，以強烈的責任心和政治責任感，明確目標，夯實任務，責任到人，採取強有力的措施，確保如期完成農村貧困人口大病專項救治工作任務，堅決打贏脫貧攻堅戰。
（二）加強領導，落實責任。各縣市區要加強組織領導，落實貧困大病患者專項救治工作，協調建立基本醫療保險、大病保險、醫療救助等制度的緊密銜接和聯動機制，共同做好救治工作。各縣市區衛生計生局（衛生局）要組織醫療機構做好救治工作，保障醫療質量與安全；民政部門要制訂完善醫療救助政策，加大對貧困大病患者的救助力度。各縣市區衛生計生、民政、扶貧部門，要主動向黨委、政府及時報告工作進展，爭取支持；要細化職責分工，加強溝通協作，形成工作合力。
（三）細化方案，加強督導。各縣市區要按照省上統一部署，結合實際，制訂具體實施方案，細化工作任務，明確時間節點和工作要求。各縣市區制訂的具體實施方案要在本方案印發後一個月內報市衛生計生局備案。要精心組織實施農村貧困人口大病專項救治工作，統籌做好政策銜接、資金安排、人力調配、推進實施等，確保專項救治工作落實到位。市衛生計生局將會同民政、扶貧部門，對各地實施情況進行檢查督導，並建立季度通報制度，通報各地工作進展和任務完成等情況。
（四）廣泛宣傳，總結提高。各縣市區要開展宣傳活動，通過新聞媒體、網際網路、電視報刊等形式，向社會廣泛宣傳農村貧困人口大病專項救治工作相關政策，提高民眾知曉率。要注意總結交流專項救治工作好的做法和經驗，發揮示範引導作用。要注重宣傳貧困人口大病專項救治工作進展和成效，以及湧現出的生動事跡和民眾受益的典型事例，努力營造良好輿論氛圍。
附屬檔案：
1.鹹陽市農村貧困人口大病專項救治工作臨床診療專家組
2.鹹陽市農村貧困人口大病專項救治工作省級定點醫院、市級定點醫院
3.陝西省農村貧困人口大病專項救治醫療衛生機構服務流程
4.陝西省農村貧困人口大病專項救治2016-2017年各病種醫療費用定額表
