操作名稱
首次通過法核素心室造影
別名
放射性核素首次通過法心室造影
適應證
放射性核素首次通過法心室造影適用於：
1.先天性心臟病的診斷及異常分流分析。
2.用於觀察心臟病人的各房室腔及大血管的形態、大小和血流通過情況。
3.腔靜脈阻塞綜合徵定位診斷。
4.大動脈瘤的診斷。
禁忌證
1.碘過敏或有顯著的過敏體質。
2.嚴重的肝、腎功能損害。
3.嚴重的心律失常或急性心力衰竭未糾正者。
4.嚴重的高血壓、發熱或凝血機制障礙者。
5.不配合者。
準備
1.成人檢查前無需特殊準備。
2.兒童檢查前30min口服過氯酸鉀200～300mg以封閉甲狀腺。
檢查步驟
（1）顯像劑：常用99mTcO4-或99mTc-DT-PA，體積0.5～1.0ml。
（2）用止血帶法或三通法“彈丸”式靜脈注射顯像劑，首選右肘貴要靜脈。
（3）影像採集：在注射顯像劑的同時啟動採集程式，此過程約需5min。
影像分析
分析重點在於順序、時相和形態三要素。
（1）正常所見
①順序：顯像開始於上腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈→肺→左心房→左心室→主動脈。
②時相及特徵性形態：分三個時相。
A.右心相：從上腔靜脈到肺動脈圓錐陸續顯影歷時約3s，構成U形影像。U形影像的右支由上腔靜脈和右心房影像構成，底部由右心房和右心室影像構成，左支由右心流出道和肺動脈圓錐的影像構成。U形影像中間的空白區為左心流出道所在部位。
B.肺相：從肺動肺主幹顯影到肺影像開始消退，歷時約4s。在兩肺影像之間偏左下方的空白區為左心房室的部分。
C.左心相：左心房室顯影后，升主動脈、主動脈弓、降主動脈和腹主動脈陸續顯影，歷時約3s，構成倒“8”字形影像。
（2）異常所見 除心臟各腔室和大血管影像的位置、形態、大小和血流速度異常外，主要有以下兩種異常分流的影像。
①左→右分流：特點是最初的右心相和肺相正常，但當左心相出現時右心相重複顯影，進而肺和左右心腔持續顯影，稱為“髒污”（Smudge）現象，同時主動脈影像較淡。
②右→左分流：特點是緊接在右心顯影之後左心和腹主動脈提前顯影。
注意事項
1.“彈丸”注射質量要求高，特別是小兒患者不配合時，可服鎮靜劑。“彈丸”注射不好，影響首次通過的整體分析。注射體積小於1ml，最好0.5ml左右，注射同時開始採集。
2.病人體位通常取前後位，探頭中心對準胸骨角，視野包括鎖骨下靜脈、心、兩肺和部分腹主動脈。
3.影像分析時注意“彈丸”注射質量是否合格，檢驗注射成敗的簡單方法：正常人上腔靜脈像應在注射後6s消失，左室顯影后，右室影像應消失，否則考慮“彈丸”不合格。
4.近年來由於超聲心動圖在心臟二維結構，彩色都卜勒在血流方面的優勢以及心臟X線、磁共振在形態結構方面具有更高的解析度，使得首次通過法的套用明顯減少，但首次通過法是利用顯像劑首次通過中心循環的動態過程，無組織重疊的影響；而且有血流通過時相的過程，在一定程度彌補了其在形態結構方面的不足。在輔助診斷先心病、心瓣膜病、肺心病及冠心病等方面有一定的作用。
5.目前首次通過法通常作為平衡法核素心室造影的補充，一般作平衡法核素心室顯像之前先作首次通過法，1次注射完成兩種檢查。即“彈丸”注射的同時作首次通過法核素心室造影，20min後再作平衡法核素心室顯像。
