手術名稱
頦延長成形術
別名
頦垂直延長術；頦部降低術
分類
口腔科/正頜外科手術/下頜骨畸形的手術矯正/頦成形術
ICD編碼
76.6802
概述
頦延長成形術用於下頜骨畸形的手術矯正治療。 頦部降低術又稱頦垂直延長術。凡面下1/3垂直距不足的病人，可以做頦部降低術。下頜骨頦部與牙根的關係。
適應症
頦延長成形術適用於面下1/3垂直距短的病人，尤其是在Ⅰ類或Ⅱ類錯深覆的病人，下頜前份垂直距短是主要畸形時。
禁忌症
1.全身情況差，心、肺、肝、腎等某一臟器有器質性病變，手術有較大危險者。
2.既往有精神不正常病史者。
術前準備
1.詳細了解病人對畸形的心理狀態和手術要求。
2.拍攝全頜斷層及顱頜標準側位X線片，進行頭影描跡，分析頦前點的位置，頦部骨段應移動的距離。
3.拍面部正、側位照片，以備術後對比。也可進行術前錄像。
4.心、肺、肝、腎功能檢查，由於頦成形術為整形手術，全身情況的要求應更為嚴格。
5.術前口腔清潔、潔治。口腔內病灶牙的治療，尤其是下頜前牙、前磨牙病灶的處理。
6.拍全頜斷層及顱頜標準側位X線片，進行頭影描跡，結合臨床觀察，分析頦垂直距離不足的數據與頦前點的位置，頦部骨段應延長的距離。
麻醉和體位
一般採用阻滯麻醉，必要時經鼻腔氣管內插管全麻。
取仰臥位。
手術步驟
切口與顯露
黏膜切口及顯露基本同頦前移術。對於正中聯合下緣與骨膜的附著應根據情況區別處理。主要是在術前觀察下前牙與下唇的關係。當病人站立、唇部放鬆，使上下唇微離開時，觀察下前牙與下唇關係。如下前牙低於下唇平面，而且其距離相當或大於頦的預計垂直降低量時，骨膜和軟組織可不從正中聯合剝離。但若下唇較短、下前牙與下唇平面等高或在其上時，應將骨膜和軟組織從下緣剝離，並橫向切開骨膜，以便在下骨段降低時，能使下唇有一定程度伸長。
截骨與植骨
用擺動鋸或高速牙鑽，在根尖下4～5mm處開始截骨，並儘量向後延伸。仔細截透舌側骨板，用骨鑿鬆動下骨段，使之向下降低，出現預定的間隙。在相當第1前磨牙牙根尖近中，鑽兩對貫通唇舌側皮質的骨孔，穿入不鏽鋼絲，但暫不結紮。用3塊皮質骨在截骨間隙左右兩側及正中部插入，使下骨段降低至所需位置，紮緊不鏽鋼絲。根據側面的對位標誌線，核實前後向變化，並且用兩腳規複查下降的垂直距離。然後，將新鮮自體松質骨填入截骨間隙內。
縫合
一般應作2或3層縫合，即骨膜、頦肌及黏膜。注意縫合時先對準中線，將唇側骨膜與齦側組織瓣骨膜縫合，以達到下唇有良好支持。在較大範圍前移時，為使軟組織充分鬆弛，可作正中聯合下緣的骨膜橫向切開，否則有可能在術後出現唇閉合困難和下牙輕度顯露。
包紮
術後頦部加壓包紮，可消除無效腔、防止血腫形成，並有利於軟組織塑形，獲得滿意的頦唇溝外形。作者套用膠布，作四頭帶狀包紮，簡便易行，效果良好。
術中注意要點
1.截骨前要在左右兩側及正中部做好對位標誌線，便於掌握骨段前移距離及雙側對稱。
2.所有截骨線必須在牙根下至少4mm處進行，注意尖牙根的長度。
3.在下骨段前移距離較少，估計軟組織縫合不緊張的情況下，應儘量保留下頜下緣及正中聯合部的骨膜附著。
4.若下骨段需前移超過10mm時，應做雙台階式截骨，兩條平行截骨線間距離為5～10mm。先做下截骨線，後做上截骨線。考慮到軟組織縫合緊張時，可作正中聯合下緣的骨膜橫行切開。
5.縫合時必須將骨膜拉向上對位縫合，正確縫合頦肌及黏膜，為使左右對稱可先縫中間1針。
6.頦部降低術為截骨、植骨同期手術，一般可先取髂骨塊備用。
7.術中要根據術前對病人的觀察所掌握的下唇和下前牙的關係，確定正中聯合下緣的骨膜及軟組織是否剝離及橫向切開，以達到延長下唇的目的。
術後處理
頦延長成形術術後做如下處理：
1.按全麻後常規護理。
2.口腔清潔護理，每天用3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗口腔1次。
3.鼻飼飲食至口內黏膜切口癒合。
4.套用抗生素。
5.頦部敷料5～7d去除，口內黏膜縫線8～10d後拆除。
併發症
頦部降低術的主要併發症除了黏膜切口裂口、感染及頦神經損傷等與頦前移術類同外，還有局部血腫、游離植骨塊壞死以及下唇過短等。
局部血腫、游離植骨塊壞死的主要原因是：截骨線處分離舌側軟組織損傷滲血、處理不當，止血不徹底；骨間隙游離植骨後因血腫而感染；或有前牙、前磨牙尖周病變，術前未治癒，術後急性發作，致影響游離骨塊的成活而壞死。一旦發生應及時引流，如為牙源性者還應開髓引流、根管治療，或拔去病原牙，加強局部沖洗換藥，全身套用抗生素控制感染。力爭骨壞死局限在最小範圍。
下唇過短的主要原因是：術前未觀察下唇與下前牙的關係，如術前下唇已較短，下唇與下前牙平面等高，或下前牙超出下唇高度者，在術中未作下唇延長處理，即在下頜正中聯合下緣橫向切開骨膜。骨性結構延長後必然影響軟組織的高度。
