手術名稱
面部黑痣切除術
別名
面部色素痣切除術
分類
口腔科/口腔頜面部腫瘤手術/口腔頜面部良性腫瘤手術
ICD編碼
86.3 02
概述
色素痣是皮膚上較常見的良性病變，約有40%發生在顏面部。一般無需治療，但應避免經常刺激。
適應症
易受刺激的部位和唇部、鼻部等部位的色素痣，應考慮手術切除。如發現色素痣迅速增大、色素加深、發癢、破潰、出血和痣周圍皮膚上出現黑色素點等症狀與體徵出現時，應考慮有惡性變可能，需及時手術切除。一旦發生惡變，則需及時廣泛切除。
術前準備
按常規準備皮膚。對疑有惡性變的病例，術前應作冰凍切片準備，同時要作好廣泛切除病變後修復創面的手術計畫。
麻醉和體位
一般採用局部浸潤麻醉。兒童可選用基礎麻醉加局麻。手術體位可取仰臥位或坐位。
手術步驟
1.切口
切口設計依病變範圍大小而定。病變較小者，可在痣邊緣外1～2mm的正常皮膚上，按照皮紋方向作一梭形切口設計。色素痣範圍較大者，可採取分期切除法切除之，即第1次手術時只在色素痣範圍內作梭形切除，切除病變1/2～1/3，加以縫合。3～6個月後再作第2次切除及縫合。一般經2～3次切除手術，即可達到完全切除的目的。但本法不適用於在交界痣上進行（幼年期交界痣除外）。色素痣範圍廣泛者，可1次全部切除乾淨，同時在創面上移植全厚皮片或以皮瓣進行修復。應當指出，交界痣可發生惡性變，因此，應在痣邊緣以外3mm以上的正常皮膚上作切口，而且應1次全部切除乾淨。
2.切除病變組織
按切口設計切開皮膚層直達皮下組織層，繼而在皮下組織層行銳性分離，將病變組織切除。
3.創口處理
徹底止血後，在創緣兩側皮下組織層作潛行分離，然後分別縫合皮下組織和皮膚。如創面較大，不能直接縫合，可採用游離植皮或鄰近皮瓣轉移修復。也有套用皮膚擴張術即通過擴張皮膚缺損區鄰近皮膚組織產生新的皮瓣轉移修復皮膚缺損創面者。採用該方法時，第一期手術為擴皮器埋置術。術後2周開始向擴皮器內注水，皮膚組織逐漸擴張，一般擴張期為2個月，最後一次注水後間隔2周即可施行第二期手術。第二期手術為皮瓣轉移整復術。此時，著手切除顏面部色素痣，並立即轉移新形成的皮瓣覆蓋痣切除後的皮膚缺損創面。
術中注意要點
面部黑痣切除術術中除注意將病變組織切除乾淨外，尚應注意如何關閉創口，特別是眼、鼻以及口角附近創口關閉問題，以免影響顏面器官功能和增加顏面畸形。眼瞼分裂痣切除後，則應立即作瞼板和皮膚整復手術。
術後處理
面部黑痣切除術創面游離植皮或皮瓣轉移修復術後，應選用抗生素預防術後感染。術後9～10d拆除縫線。但直接拉攏縫合病例，術後7d即可拆線。
併發症
主要併發症為術後感染，游離皮片壞死以及皮瓣部分壞死等。
