手術名稱
陰道橫膈切除術
別名
陰道橫膈矯形術；陰道隔切斷術；division of vaginal septum
分類
婦產科/婦科手術/陰道及經陰道手術/先天性疾病手術
ICD編碼
70.1401
概述
正常陰道為前後略偏的肌性管道，上端為陰道穹窿，下端以陰道口開口於陰道前庭，陰道口有處女膜（hymen）環行黏膜皺襞為陰道與陰道前庭的分界。胚胎分化過程中，變異可致陰道各部發生畸形，影響了正常的生理功能。常見先天性疾病有無孔處女膜、處女膜狹窄，陰道橫膈、陰道縱隔、陰道斜隔以及少見的DES綜合徵，葡萄狀肉瘤等。
陰道橫膈由於胚胎期副中腎管體腔上皮與尿生殖竇上皮相連線期間發育停滯所致。陰道橫膈多位於陰道中上段，即尿生殖竇陰道板和副中腎管竇陰道球融合處，可就為女性性染色體隱性遺傳性疾病。
依陰道橫膈發生於陰道部位的不同，可分為高位、中位和低位陰道橫膈。依照橫膈結構的不同，可分為完全性和部分性陰道橫膈。陰道橫膈厚度不一，薄者幾毫米，厚者幾厘米甚至占據陰道全長。多數陰道橫膈存有小孔，保持經血暢通，但也有無孔者。
陰道橫膈臨床可表現為原發閉經、周期性腹痛、盆腔包塊、性交困難以及不孕等症，嚴重者可伴有內膜異位症。往往合併有尿道畸形，因之施行矯形術。但手術步驟卻因橫膈部位的差異而不同。
適應症
當橫膈較厚，中間孔較小，經血流出不暢或影響受孕及分娩時應手術。
術前準備
明確診斷後，於術前3d進行陰道清潔準備，術前灌腸。
麻醉和體位
因部位不同可取局麻、骶管麻醉或硬膜外麻醉。膀胱截石位。
手術步驟
1.局部常規消毒，導尿，必要時將兩側小陰唇縫合固定於股內側皮膚。
2.暴露橫膈，再次消毒陰道腔，以探針探查橫膈膜小孔的寬度與深度，明確診斷，不同部位、結構的橫膈取不同術式。
3.中/低位陰道橫膈 ①位於陰道的中下段，且無孔橫膈上方常為積血包塊；手術置導尿管確定膀胱位置，於積血包塊的低處穿刺，插入探針。有孔橫膈直接插入探針。②挑起橫膈，以探針為中心做橫向或放射狀切開，並適當擴大切口。③三合診檢查橫膈基底部寬度與子宮頸的距離；橫膈與直腸膀胱的關係以決定切開的範圍和深度。④薄型橫膈做X形切口直至陰道壁，環形切除多餘膈膜組織，暴露宮頸，寬度約6cm，縫合殘留橫膈和陰道黏膜創面。使縫合緣呈鋸齒狀防止日後狹窄。⑤厚型橫膈：先做X形切口，達1/2厚度，並注入生理鹽水，使組織膨脹疏鬆，將其分離成4個黏膜瓣，要保持厚薄均勻，防止剝破。⑥於橫膈內層X形切開也呈4個黏膜瓣分離至陰道壁，用可吸收縫合線將內外4對黏膜瓣互相交錯鑲嵌縫合，癒合不致因瘢痕攣縮狹窄。⑦術終陰道填塞油紗布。
4.高位陰道橫膈 其位於陰道上段近宮頸處，確定位置後手術：①暴露橫膈於最低處弧形切開，剪除多餘組織。②修整創面，可吸收腸線縫合。③放置陰道模具（4～6個月）至陰道上段完全上皮化，防攣縮與狹窄。
5.陰道中段橫膈和閉鎖者須先經腹腔穿刺吸引宮腔積血，以緩解急性腹痛和延緩手術時間，用藥抑制月經形成，此期間機械性擴張陰道直頂橫膈直至易入切開為止。待橫膈變薄後，切除橫膈並成形陰道。
6.陰道下段閉鎖時須剖腹探查，或在腹腔鏡介入指引下從子宮底部插入子宮探針，經子宮頸進入陰道上段，以示橫膈位置。而後經陰道水壓分離打通橫膈。採用游離皮片等成形陰道，放置模具擴張引流。
術後處理
陰道橫膈切除術術後做如下處理：
1.常規抗感染治療。
2.注意陰道分泌物的性狀，發現有感染時可用碘伏擦洗陰道。
3.陰道橫隔修補術後注意陰道模型每日更換，外陰、陰道及模型要消毒。
併發症
1.尿道、膀胱及直腸損傷後應立即修補。
2.陰道橫隔松解後，應使兩手指進入陰道無阻力。術畢放置陰道模型，每日更換至傷口癒合。
