根治性直腸切除術

根治性直腸切除術適用於低位直腸癌，如切除至腫瘤下方2~3cm正常腸段肛直腸環已不完整者。

根治性直腸切除術適用於什麼情況?
1.低位直腸癌，如切除至腫瘤下方2~3cm正常腸段肛直腸環已不完整者。
2.直腸癌腫侵及直腸環者。
3.中下段直腸癌腸外侵犯較廣泛者。
4.男性、肥胖、骨盆狹小等由於解剖條件而無法進行直腸腫瘤切除和吻合術。
5.肛管和肛緣周圍癌腫者。
根治性直腸切除術有哪些禁忌?
1.高齡、體弱、全身情況太差、伴嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全，不能耐受經腹手術者。
2.直腸癌局部盆腔有廣泛浸潤或呈冷凍骨盆者。
根治性直腸切除術手術步驟詳解
1.體位：病人取頭低、股伸、外展，膀胱截石位。臀部抬高呈15°~30°，使盆腔和腹腔臟器離開盆腔以利於手術視野的顯露，但不宜過度抬高，避免膈肌受腹腔臟器壓迫，影響呼吸。
2.切口：根據病人體位和胖瘦，可選做左下腹旁正中切口或臍下正中切口，必要時可向臍上延伸。
3.探查：進腹後應依次探查肝臟、胃、膽囊、脾，整個結腸自回盲部、升結腸、肝曲、橫結腸、脾曲、降結腸、乙狀結腸，盆腔包括女性子宮及雙側附屬檔案，最後捫摸直腸，並沿乙狀結腸系膜向上按捫直腸上和腸系膜下血管根部周圍有無腫大淋巴結。
4.顯露腸系膜下血管根部清除血管周圍脂肪淋巴組織，在左結腸動脈起始部平面下結紮加縫扎斷離腸系膜下血管。
5.助手將直腸及乙狀結腸提起，顯露輸尿管，在其內側沿乙狀結腸系膜根部兩側切開後腹膜，在腸系膜後方進入腹膜後間隙，並向下沿直腸兩側切開後腹膜，至直腸前陷凹腹膜返折上約1cm處會合，注意保護腹下神經，在骶岬上進入骶前間隙，直視下在盆筋膜臟器(直腸深筋膜)與壁層筋膜間銳性分離骶前間隙，以深S形拉鉤將直腸儘量牽向前方，保護直腸後盆筋膜完整無損。向下切斷骶骨直腸筋膜，直腸後方的分離應超越尾骨尖直達盆底肛提肌平面。
6.沿直腸兩側銳性分離，切斷兩側側韌帶，注意兩側直腸中血管，斷離時如見有出血，可予結紮。因部分病例直腸中血管可缺如，故切斷直腸側韌帶時無需常規盲目鉗夾結紮，斷離側韌帶時須注意保護兩側盆壁副交感神經。直腸側方游離同樣須達盆底肛提肌平面。
7.直腸前方沿腹膜返折上切開進入Denonvillier筋膜和直腸深筋膜間，在男性顯露精索，在精索背側將精索向前牽開，沿直腸深筋膜向下分離至前列腺平面下。在女性，則應將陰道後壁向前方牽開，在陰道與直腸間隙間進行分離，注意勿太緊貼陰道壁以免傷及陰道靜脈叢引起出血。
8.保留左側結腸血管弓分別結紮斷離乙狀結腸各分支血管，在乙狀結腸分支中下1/3處以兩把deMartel鉗或無損傷腸鉗阻斷腸腔後予以斷離。切除標本可自會陰部切口取出。標本移去後，盆腔以消毒溶液沖洗，嚴密止血後，縫閉盆腹膜。盆腔內留置負壓引流管至左髂凹戳出或從切口下端引出，亦可經會陰坐骨結節內側引出。
9.近端乙狀結腸可經左下腹內上1/3處做一小切口，切除直徑2.0cm的圓形皮膚，然後將乙狀結腸經腹直肌肌纖維分離切口引出，腹膜與腸壁四周做四針固定，在腹部切口按層縫合，移去deMartel鉗或無損傷直角腸鉗，將結腸端與皮膚做全層間斷縫合。乙狀結腸也可經切口上端相當臍下2橫指平面引出，進行端式造口。
根治性直腸切除術術前需要準備什麼?
術前輔以放射治療和化學治療，可提高療效。
根治性直腸切除術術後應如何護理?
注意術後應補充營養，避免術後傷口出血。
根治性直腸切除術應該注意什麼事項?
1.游離直腸前，可先在直腸及乙狀結腸交界處用紗帶或粗絲線雙重結紮阻斷腸腔，向遠端腸腔內注入5-FU1000mg，以減少分離直腸時癌細胞脫落引起播散和種植的危險。
2.切開乙狀結腸和直腸、乙狀結腸系膜根部時，應將腸段上提拉緊，貼靠根部內側與後腹膜交界處切開，這樣易避開輸尿管，不必常規解剖暴露輸尿管。
3.在骶岬平面進入直腸後間隙，應看清間隙直視下進行銳性分離，注意保護腹下神經，並深S形拉鉤向前上方提起，後方分離需一直斷離直腸骶筋膜至超越尾骨尖。
4.在進行側方分離斷離側韌帶時，應以深S形拉鉤向外側拉開，保護輸尿管。
5.在結紮斷離腸系膜下血管時，須注意避開在其後方的左側輸尿管，以免誤傷。