方案發布
陝西省人民政府辦公廳關於印發《陝西省建立現代醫院管理制度實施方案》的通知
陝政辦發〔2017〕114號
各市、縣、區人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機構：
《陝西省建立現代醫院管理制度實施方案》已經省政府同意，現印發給你們，請認真組織實施。
陝西省人民政府辦公廳
2017年12月30日
方案全文
陝西省建立現代醫院管理制度實施方案
為貫徹落實《國務院辦公廳關於建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發〔2017〕67號）精神，加快推進現代醫院管理制度建設，實現醫院治理體系和管理能力現代化，制訂本實施方案。
一、目標要求
2018年，健全各級公立醫院管理委員會（以下簡稱管委會），出台編制人事薪酬、財政投入補償、績效考核評價、醫院黨組織建設等配套政策，制定醫院章程，健全醫院決策機制，建立考核評價制度，初步建立現代醫院管理制度框架。到2020年，基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制和決策、執行、監督相互分工、相互制衡、相互促進的治理機制，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。
二、主要任務
（一）完善醫院管理制度。
1．健全醫院規章制度。各級各類醫院均應有明確的章程，以章程為統領建立健全內部管理機構、管理制度、議事規則、辦事程式等，規範內部治理結構、管理架構和權力運行規則，提高醫院運行效率。醫院章程主要包括醫院性質、辦醫宗旨、功能定位、辦醫方向、管理體制、經費來源、組織結構、決策機制、管理制度、監督機制、文化建設、黨的建設、群團建設，以及舉辦主體、醫院、職工的權利義務等內容。公立醫院和具有黨組織的非公立醫院在制定章程時，要明確黨組織在醫院內部治理結構中的地位和作用。公立醫院在章程中應明確管委會與醫院的權責關係。（省衛生計生委、省委組織部、省人力資源社會保障廳、省中醫藥管理局負責。排在第一位的部門為牽頭部門，下同）
2．健全醫院決策機制。院長全面負責醫院的醫療、教學、科研、行政管理等工作。院長辦公會議是醫院行政、業務議事決策機構，對討論研究事項做出決定。資產多元化、實行託管的公立醫院以及醫療聯合體等，可在醫院層面成立理事會等形式的治理結構，按照相關議事程式進行決策。醫院發展規劃和“三重一大”等重大事項，以及涉及醫務人員切身利益的重要問題，在院長辦公會議討論後，應經醫院黨組織會議研究同意。需經管委會研究決定的事項，按程式報管委會研究同意後方可實施。醫院應組建醫療質量安全管理、藥事管理、醫療設備管理等專業委員會，對專業性、技術性強的決策事項提供技術諮詢和可行性論證。（省衛生計生委、省委組織部、省編辦、省中醫藥管理局負責）
3．健全民主管理制度。健全以職工代表大會為基本形式的民主管理制度。工會要充分發揮職工的積極性、主動性和創造性，依法組織職工參與醫院的民主決策、民主管理和民主監督。醫院研究發展和運營管理等重大問題應當充分聽取職工意見，召開討論涉及職工切身利益的會議，必須有工會代表參加。推進院務公開，落實職工民眾知情權、參與權、表達權和監督權。（省衛生計生委、省中醫藥管理局負責）
4．健全醫療質量安全管理制度。院長是醫院依法執業和醫療質量安全的第一責任人。落實醫療質量安全院、科兩級責任制，落實首診負責、三級查房、抗菌藥物分級管理、臨床用血安全等核心制度，建立醫療質量安全預警和報告制度。嚴格執行醫院感染管理制度、醫療質量內部公示制度等。健全全員參與、覆蓋臨床診療服務全過程的醫療質量管理與控制工作制度。建立以質量安全為中心的檢查、考核、評價、控制、信息反饋等管理評價體系，定期開展制度培訓和檢查評估，不斷提升醫療質量安全。（省衛生計生委、省中醫藥管理局負責）
5．健全人力資源管理制度。以崗位管理為基礎，建立健全人員聘用、職稱、執業醫師、護理人員、收入分配等管理制度。在崗位設定、收入分配、職稱評定、管理使用、社會保險、養老待遇等方面，統籌考慮編制內外人員，逐步建立起符合人員總量管理要求的新制度。醫院可按照有關規定探索實行目標年薪制和協定薪酬。醫務人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鈎。（省人力資源社會保障廳、省編辦、省財政廳、省衛生計生委、省中醫藥管理局負責）
6．健全財務資產管理制度。強化醫院運行管理，財務收支、預算決算、會計核算、成本管理、價格管理、資產管理等必須納入醫院財務部門統一管理。加快健全並落實全面預算管理制度、成本核算制度、財務報告制度、總會計師制度、第三方審計制度和信息公開制度。三級公立醫院應設定總會計師崗位，具備條件的二級公立醫院可設定總會計師崗位，其他有條件的醫院結合實際推進總會計師制度建設。加強公立醫院內部審計監督，推動註冊會計師審計工作。推進財務會計管理規範化，強化成本核算與控制，逐步實行醫院全成本核算，防止醫院高能耗運行，提高資金資產使用效益。（省衛生計生委、省財政廳、省中醫藥管理局負責）
7．健全績效考核制度。依據管委會考核要求，圍繞醫院性質、辦院方向、社會效益、醫療服務、經濟管理、人才培養培訓、可持續發展等方面，健全內部績效考核指標體系，突出服務質量、醫療安全、行為規範、費用控制、醫德醫風和患者滿意度等指標，嚴禁給醫務人員設定創收指標。考核由醫院自主組織實施，對不同崗位、不同職級醫務人員實行分類考核。考核結果與醫務人員崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鈎。考核結果在院內公開，並報管委會備案。（省衛生計生委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省中醫藥管理局負責）
8．健全人才培養培訓管理制度。落實住院醫師規範化培訓、專科醫師規範化培訓和繼續醫學教育制度。採取師帶徒、學術交流、定期培訓等多種方式，提升醫療技術水平。以人才隊伍建設為中心，加強臨床重點專科、學科建設，提升醫院核心競爭力。城市大醫院要通過對口幫扶、遠程醫療等措施積極為基層和邊遠貧困地區培養人才。城市醫生在晉升副主任醫師職稱前到基層或對口幫扶的醫療機構累計服務不得少於1年且考核合格。（省衛生計生委、省教育廳、省人力資源社會保障廳、省中醫藥管理局負責）
9．健全科研管理制度。加強臨床醫學研究，開展癌症等疑難高發疾病的攻關，大力推進診療技術創新突破和套用，加快推廣普及成熟診療技術和包括中醫在內的適宜技術，加強和規範藥物臨床試驗研究。加強基礎學科與臨床學科、輔助診療學科的交叉融合。建立健全科研項目管理、質量管理、科研獎勵、智慧財產權保護、成果轉化推廣等制度，促進醫療科研技術水平快速提升。（省衛生計生委、省科技廳、省中醫藥管理局負責）
10．健全信息管理制度。推進醫院信息系統標準化和規範化建設，強化醫院信息系統與全省信息平台，以及醫保、預算管理、藥品電子監管、醫改監測等系統有效對接。創新信息化技術在醫院的套用，完善醫療服務管理、醫療質量安全、藥品耗材管理、績效考核、財務運行、成本核算、內部審計、廉潔風險防控等功能。加強醫院網路和信息安全建設管理，完善患者個人信息保護制度和技術措施。（省衛生計生委、省委網信辦、省食品藥品監管局、省中醫藥管理局負責）
11．健全後勤管理制度。強化醫院發展建設規劃編制和項目前期論證，落實基本建設項目法人責任制、招標投標制、契約管理制、工程監理制、質量責任終身制等。合理配置適宜醫學裝備，建立採購、使用、維護、保養、處置全周期管理制度。積極推進醫院後勤服務模式轉變，加快醫院後勤服務社會化。（省衛生計生委、省發展改革委、省中醫藥管理局負責）
12．加強醫院文化建設。推進醫院精神文明建設，深入開展社會主義核心價值觀教育，弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘於奉獻、大愛無疆”的職業精神。強化醫院內涵建設，營造溫馨環境，突出人文關懷，開展患者心理疏導。中醫院要突出中醫特色傳統文化元素。建設醫術精湛、醫德高尚、醫風嚴謹、風清氣正的醫務人員隊伍。尊重醫務人員勞動成果和辛勤付出，關心愛護醫務人員身心健康，注重挖掘、樹立、宣傳先進人物和先進事跡，增強職業榮譽感。（省衛生計生委、省委宣傳部、省中醫藥管理局負責）
13．全面開展便民惠民服務。持續實施改善醫療服務行動計畫，建立院內分診制度，最佳化就醫流程，合理布局診區，科學實施預約診療，推行日間手術、遠程醫療、多學科聯合診療模式。加強急診急救力量，暢通院前院內綠色通道。開展就醫引導、診間結算、檢查結果推送、異地就醫結算等信息化便民服務。推廣網上預約、網路支付、結果查詢等線上就醫服務，推動線上健康諮詢、居家健康服務、個性化健康管理等套用。開展臨床路徑管理、優質護理服務，改善藥師服務行為，加強社工、志願者服務。建立醫患溝通制度，推進院內調解、人民調解、司法調解和醫療責任保險有機結合的“三調解一保險”機制建設，構建和諧醫患關係。（省衛生計生委、省人力資源社會保障廳、省中醫藥管理局負責）
（二）建立健全醫院治理體系。
1．保障醫療服務供給。堅持政府主導與發揮市場作用相結合，推進公立醫療機構建設，促進社會辦醫健康發展。落實《陝西省醫療衛生服務體系規劃及資源配置標準（2016―2020年）》，最佳化醫療衛生機構布局和資源配置，合理控制綜合性公立醫院數量和規模，促進綜合醫院和專科醫院、公立醫院和社會辦醫錯位發展，逐步解決醫療服務供給不充分、不平衡矛盾，滿足人民民眾多樣化、差異化、個性化健康需求。（省衛生計生委、省發展改革委、省中醫藥管理局負責）
2．健全政府辦醫體制。加快轉變政府職能，科學界定和理順部門管理職責，推行政事分開、管辦分開，實行所有權和運營權分離。成立由政府領導、有關職能部門負責同志和人大代表、政協委員等組成的管委會，制定管委會章程，明確職責許可權、議事決策規則和工作制度，履行政府辦醫職能，行使公立醫院舉辦權、發展權、重大事項決策權、資產收益權等，負責審議公立醫院章程、發展規劃、重大項目實施、收支預算、績效考核等。原則上實行管委會集中決策，部門和醫院分別實施。（省醫改辦、省編辦、省發展改革委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省衛生計生委、省中醫藥管理局負責）
3．落實醫院經營管理自主權。完善醫院院長選拔任用制度，實行院長聘任制、任期目標制，建立公立醫院院長任職資格管理制度，推進院長職業化、專業化。推進公立醫院去行政化，逐步取消其行政級別，具有公務員身份的領導幹部一律不得兼任醫院領導職務。落實醫院在內部機構設定、人事管理、收入分配、預算執行、運營管理等方面自主權。健全以質量為核心的醫院考核評價機制，定期開展考核評價，結果向社會公開，並與財政補助、醫保支付，以及院長聘用、薪酬、獎懲等掛鈎。任何部門不得以任何形式干預醫院依法依規進行的日常管理和服務行為。（省衛生計生委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省中醫藥管理局負責）
4．推進編制人事制度改革。在地方現有編制總量內，確定公立醫院編制總量，逐步實行備案制。在具備條件的城市公立醫院開展編制管理改革，積極探索人員總量管理。落實公立醫院用人自主權，在編制總量內，醫院可根據業務需要面向社會自主公開招聘醫務人員，緊缺、高層次人才可按規定採取考察的方式招聘。因地制宜設定招錄聘用條件，加大激勵保障措施力度，採取更加優厚的條件吸引人才到艱苦邊遠地區醫院工作。（省編辦、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省衛生計生委、省中醫藥管理局負責）
5．建立符合衛生行業特點的薪酬制度。各級管委會按照突出公益性質和社會效益的原則，制定院長年薪標準和考核評價辦法，年薪納入同級財政預算，按考核結果兌現薪酬。逐步將年薪制擴大到醫院領導班子成員。推進內部管理由人員管理向崗位管理轉變，實行定崗定薪、同崗同酬、崗變薪變、優績優酬。允許醫院自主制定內部收入分配標準和方法，允許醫院突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵。薪酬標準制定時向臨床一線、業務骨幹、關鍵崗位以及支援基層和突出貢獻人員傾斜，保證兒科、婦產科、急診科和公共衛生相關科室人員的平均收入不低於其他科室同等條件人員。（省人力資源社會保障廳、省財政廳、省衛生計生委、省中醫藥管理局負責）
6．完善投入補償新機制。強化政府投入責任，全面落實符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策和公立中醫醫院投入傾斜政策。制定公立醫院歷史債務化解方案，對2011年前縣級公立醫院歷史債務統一打包剝離由同級政府償還，城市公立醫院歷史債務通過政府債券、專項化解資金等渠道逐步化解。發揮醫療服務價格補償作用，進一步理順比價關係，建立動態調整機制，強化價格與醫保、醫藥、醫療政策銜接。對政府投入補償落實情況進行定期監督檢查，保障醫院持續健康發展。（省財政廳、省發展改革委、省衛生計生委、省物價局、省中醫藥管理局負責）
7．建立嚴格規範的綜合監管機制。建立綜合監管協調機制，開展衛生、食藥監、醫保、價格、審計等聯合監督檢查，重點加強對醫療質量安全、醫療費用、欺詐欺保、藥品回扣等行為的監管，強化對公立醫院經濟運行、財務活動的會計和審計監督，將醫保監管對象由醫療機構延伸至醫務人員，實行“黑名單”管理。健全問責機制，對造成重大社會影響的亂收費、不良執業等行為，造成重大醫療事故、重大安全事故的行為，嚴重違法違紀案件，依法依規嚴肅問責。（省衛生計生委、省發展改革委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省審計廳、省食品藥品監管局、省中醫藥管理局負責）
8．強化衛生全行業管理。對區域內所有醫療衛生資源實行統一規劃、統一準入、統一監管。從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備，嚴禁舉債建設和豪華裝修，壓縮超規模超標準醫院床位。公立醫院所提供特需服務的床位比例不得超過10%。推進醫療衛生機構設定審批制度改革，完善機構、人員、技術、裝備退出機制和機構等級評審降級制度。強化對社會辦醫監管，健全非營利性和營利性社會辦醫分類管理制度，重點加強對非營利性社會辦醫療機構產權歸屬、財務運營、資金結餘使用等方面的監管,加強對營利性社會辦醫院盈利率的管控。（省衛生計生委、省發展改革委、省財政廳、省中醫藥管理局負責）
9．強化社會監督和行業自律。推進醫院信息公開，重點公開質量安全、價格、醫療費用、財務狀況、績效考核等信息。加強行業協會、學會等社會組織在行業自律和職業道德建設中的作用，引導醫院依法運營，改善醫療行為，提升診療水平，開展公平有序競爭。建立第三方評價機制。（省衛生計生委、省中醫藥管理局負責）
（三）加強醫院黨的建設。
1．發揮醫院黨組織領導核心作用。公立醫院黨組織全面負責醫院的政治、思想和組織工作，重點是把方向、管大局、保落實。把方向，主要是自覺在思想上政治上行動上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致，全面貫徹執行黨的理論路線方針政策，引導監督醫院遵守國家法律法規，維護各方合法權益，確保醫院改革發展正確方向。管大局，主要是堅持在大局下行動，謀全局、議大事、抓重點，統籌推進醫院改革發展、醫療服務、醫德醫風等各項工作，努力建設患者放心、人民滿意的現代醫院。保落實，主要是管幹部聚人才、建班子帶隊伍、抓基層打基礎，討論決定醫院內部組織機構的設定及其負責人的選拔任用，領導精神文明建設和思想政治工作，領導群團組織和職工代表大會，做好知識分子工作和統一戰線工作，加強黨風廉政建設，確保黨的衛生與健康工作方針和政策部署在醫院不折不扣落到實處。實行理事會等形式治理結構的醫院，黨組織領導班子成員應當按章程進入醫院管理層或通過法定程式進入理事會，醫院管理層或理事會內部理事中的黨員成員一般應當進入醫院黨組織領導班子。（省衛生計生委、省委組織部負責）
2．加強公立醫院基層黨建工作。同步規劃、同步推進醫院黨建與現代醫院管理制度建設，加強黨建工作領導體制、工作機制和工作機構建設，健全科學有效的考核評價體系。充分發揮黨支部的政治核心作用，健全醫院內設機構黨支部，選優配強黨支部書記，把黨支部建成堅強的戰鬥堡壘。堅持把黨組織活動與業務工作有機融合，廣泛開展多種形式的主題教育實踐活動，積極推進活動創新、思想政治工作內容和載體創新。嚴格發展黨員和黨員教育管理，引導黨員充分發揮先鋒模範作用。（省衛生計生委、省委組織部負責）
3．加強社會辦醫院黨組織建設。加大社會辦醫院黨組織建設力度，批准設立社會辦醫院時，要堅持黨的建設同步謀劃、黨的組織同步設定、黨的工作同步開展。實行屬地管理與主管部門管理相結合，建立健全社會辦醫院黨建工作管理體制，規範黨組織隸屬關係。社會辦醫院黨組織要緊緊圍繞黨章賦予基層黨組織的基本任務，結合實際開展工作，按照黨的要求辦好醫院。（省衛生計生委、省委組織部負責）
三、加強組織保障
（一）加強組織領導。各地要把全面建立現代醫院管理制度作為深化醫改的重要任務，切實加強組織領導，制定具體工作方案，明確階段任務、落實措施和完成時限，確保在我省全面建立現代醫院管理制度。各有關部門要密切跟蹤工作進展，及時發現和解決改革中出現的新情況、新問題，總結推廣各地好經驗、好做法，推動現代醫院管理制度不斷完善。
（二）加強支持配合。各有關部門要適應建立現代醫院管理制度的新要求、新情況，按照職能分工及時下放相關許可權，調整相關政策，加強事中事後監管，最佳化政務服務流程，形成工作推進合力。機構編制部門負責推進公立醫院編制管理改革，人力資源社會保障部門負責落實人事薪酬制度改革，衛生計生行政部門負責管委會辦公室日常工作和落實績效考核評價。
（三）加強宣傳推廣。各地、各有關部門及醫院要堅持正確的輿論導向，通過多種方式宣傳解讀政策，主動回應社會關切，廣泛凝聚共識，充分調動各方參與改革的積極性，形成改革合力。合理引導社會預期，引導公眾樹立科學、理性、有序的就醫理念，營造全社會尊醫重衛的良好風氣，為建立現代醫院管理制度營造良好輿論環境。
