麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
限期手術麻醉方式的選擇以病變或創傷部位、手術難易程度、患者機體情況為依據。如肝癌切除術,其對麻醉的要求與其他腹部手術類似,可採取全身麻醉、硬膜外麻醉、硬膜外聯合全身麻醉等,但如需打開胸腔,或手術範圍較廣泛時,常需要全麻。
2.術前準備
(1)心理準備:向患者家屬做詳細介紹和解釋,使其知曉疾病的診斷,手術的必要性及手術方式,術中和術後可能出現的不良反應、併發症及意外情況,術後治療及預後估計等方面,取得他們的信任和同意,從而協助做好患者的心理工作、消除患者的手術顧慮。
(2)生理準備:①術前練習在床上大小便及正確的咳嗽和咳痰的方法。②對有水、電解質及酸鹼平衡失調和貧血的患者應在術前予以糾正。③手術前採取多項措施提高患者體質,預防感染。④通過口服或靜脈途徑,提供充分的熱量、蛋白質和維生素。
(3)完善術前常規檢查項目:①血、尿、糞常規。②血型、凝血參數。③血生化檢查,包括肝功能、腎功能、電解質、B肝系列、輸血篩查四項。④心電圖、胸部X線片。⑤能不全者或疑有心功器質性病變者,常規心臟彩超檢查。必要時,可進行動脈血氣分析和肺功能檢查。
(4)胃腸道準備:無論採用何種麻醉方式,均應常規禁食禁飲。①術前8~12小時開始禁食,術前4小時開始禁止飲水,以防止術中的嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。②胃腸道手術者,術前1~2日內開始進流質飲食。③結直腸手術者,術前2~3天開始口服腸道抑菌劑,術前1天和當天清晨做清潔灌腸或結腸灌腸。
(5)備血:施行大、中型手術者,術前應做血型和交叉配血試驗,備好一定數量的全血或成分血。
(6)履行知情同意手續:無論手術大小、輕重、緩急均應履行書面知情同意手續,包括手術志願書、麻醉志願書等,由患者本人或委託的家屬簽署。
適應證
擇期手術適用於惡性腫瘤根治性治療,手術前有一定的準備時間,但不宜過久延遲。
手術步驟
手術步驟因病變部位、患者身體情況及手術方式選擇的不同而不同。
術後護理
1.一般根據麻醉或手術的性質、部位,安置患者術後體位。全麻未清醒者,為防止舌後墜和誤吸,一般取平臥位,頭偏向一側;腰麻、硬膜外麻醉,術後患者需去枕平臥6小時,避免腦脊液從蛛網膜下隙針眼漏出,致腦脊液壓力降低引起頭痛。患者麻醉清醒後,一般採取斜坡臥位。
2.為保證術後患者順利康復,應根據患者的病情需要實施監測,術後健康狀況良好的患者,可以少用或不用複雜和有創的監測手段。對於重大疑難手術及心、肺、腎功能減退的患者,術後應加強監測。術後監測一般包括體溫、呼吸、尿量、心電監測及動脈壓監測等。
3.傷口觀察及護理。觀察傷口有無滲血、滲液。若有,及時作出處理。
4.鼓勵患者儘早下床活動,尤其是下肢主動或被動運動,加速下肢靜脈回流,以預防深靜脈血栓發生。
術後飲食
術後應儘早恢復正常的營養攝入。對於大多數非胃腸手術和無手術併發症的患者,術後應儘快恢復正常飲食。但是對於那些嚴格限制飲食或絕對禁食的患者,則應通過腸內營養、腸外營養兩種方式加強營養支持。