手術名稱
關節鏡下膝關節內滑膜切除術
別名
關節鏡下膝滑膜切除術
分類
骨科/關節鏡外科手術/膝關節鏡手術/關節鏡在其他膝疾患的套用
ICD編碼
80.7603
概述
套用常規手術切除滑膜，常切除不完全，住院時間長，術後關節功能可能受限。而採用關節鏡手術可比較徹底地切除滑膜，對周圍組織的附加損傷小，住院時間短，術後膝關節功能很少受限，即使術後有復發現象，仍可行二次手術。
通過膝關節6個入路可以將滑膜較完全地切除。
適應症
關節鏡下膝關節內滑膜切除術適用於類風濕關節炎、牛皮癬關節關節炎、瑞特綜合徵、色素沉著絨毛結節性滑膜炎、骨軟骨瘤病、慢性滑膜炎等滑膜炎症，關節疼痛腫脹半年以上，非手術治療無效者。
禁忌症
關節間隙已出現明顯狹窄，骨質破壞較多，關節活動已明顯受限者。
術前準備
術前照膝關節X線片。
麻醉和體位
腰硬膜外麻醉。仰臥位，小腿垂於床端，上氣囊止血帶。
手術步驟
1.髕外上入路置入關節鏡觀察，用垂體咬鉗或電動刨刀切除髕上囊及內、外側髁溝的滑膜組織。此兩處滑膜組織較豐富，而髕上囊頂部及側壁滑膜很薄。用垂體咬鉗的方法是咬著滑膜組織後，將滑膜組織撕脫下來，這往往比電動刨刀更有效。
2.股骨髁、髕骨、髁間凹軟骨邊緣的滑膜組織必須清除，可經前內、前外入路清除關節線附近的滑膜組織。
3.後關節囊滑膜切除 屈膝90°，由前內側入路經髁間凹到達後外側關節間隙。70°關節鏡觀察下，經後外側入路刺入長針頭進入後關節腔。拔出針頭順其入路插入15號刀片擴大切口，然後插入刨刀，旋轉關節鏡，看到刨刀頭，切削後關節囊的滑膜。同樣方法切削後內側關節間隙的滑膜。放置負壓引流，加壓包紮膝部。
4.如條件允許，可採用射頻刀進行滑膜清理及止血，可大大減少術中、術後關節內積液，而不必放置負壓引流。
術中注意要點
1.在6個入路中選擇關節鏡入路及器械入路，切除滑膜。
2.注意切除股骨髁間凹、前“十”字韌帶、半月板上下等部位的滑膜。
3.在觀察下進行切削滑膜，勿損傷其他組織。
術後處理
關節鏡下膝關節內滑膜切除術術後患膝加壓包紮，並可扶拐行走。術後3d去掉加壓包紮及引流管，開始進行直腿抬高練習及伸屈膝練習。類風濕關節炎患者術後服抗炎藥物。術後第4周患者應可達到正常膝運動範圍和股四頭肌肌力。
併發症
關節內血腫。注意保持負壓引流管通暢，術後加壓包紮以防止關節內血腫。
