關於加強對民營養老院支持的提案

當前，我國已經進入人口老齡化快速發展階段，2012年我國60歲以上的公民1.94億，2020年將達到2.43億，2025年60歲以上人口將突破3億。面臨龐大的養老群體和未富先老的社會現實，養老事業需要提前謀篇布局。2013年9月，國務院出台《關於加快養老服務業的若干意見》（以下簡稱《意見》），提出“逐步使社會力量成為發展養老服務業的主體”。但是，通過對大城市民營養老機構的調研發現，民營養老院的發展過程中遇到了一系列瓶頸：
1．護工隊伍不穩定，影響養老院正常運營
在一些傳統節日過後，部分民營養老院護工流失率達40%以上，正常工作日也存在護工頻繁流失現象，給養老院的日常運營帶來嚴重影響。在民營養老院，護工工作時間長，勞動強度大，與勞動付出相比護工待遇低。護工社會地位不高，護工自己也認為服侍人的工作低人一等，社會環境不利於護理工作的穩定性。從事養老院護理工作的人員，大多都是外來務工人員，初來大城市，之所以選擇養老院護理工作，是因為養老院能提供吃住等基本生存條件。但一旦護工在養老機構獲得一定技能後，便相繼離崗從事薪資相對較高的家政工作等，如鐘點工、病人護理、保姆等崗位。過高的護工流失率影響了養老院對護工進行技能培訓的積極性。
2．護工隊伍整體素質較低，無法滿足服務對象需求
技能不高，專業水平、服務質量不能有效滿足服務對象的需求。護工大多來自農村落後地區，國中以下文化水平，年齡基本上都是50歲以上，部分民營養老院甚至是年青“老人（60歲左右）”護理年老“老人（80歲左右）”的情況，45歲以下的護工極少。長期來看，如果護工待遇現狀不改變，今後80後、90後甚至00後，沒有人願意從事護工工作，養老事業將面臨後繼無人的困境。這些護工缺少專業性的操作培訓和專業理論知識，養老院僅通過簡單培訓後就上崗。這部分護工的工作內容只能限於對老年服務對象身體護理、飲食護理、床位護理，無法滿足老年人的精神需求、文化需求，也普遍缺乏相應的心理安慰方面知識和能力。
3．民營養老院運營困難，制約養老事業健康發展
建設養老院成本高，據估計，大城市養老機構一張床位需投入20萬左右；收回成本周期長，由於缺少財政資金持續投入，民營養老院大都處於微利甚至虧本的邊緣，從投入產出來看，投資養老事業不是以營利作為首選企業家的理性選擇。高投入低收益的民營養老機構運行現狀，導致民營企業和社會組織投資養老機構建設的積極性不高，部分企業對養老產業呈觀望狀態。相比公立養老機構，民營養老院處於不利競爭環境。《意見》指出，“營造平等參與、公平競爭的市場環境……提供方便可及、價格合理的各類養老服務和產品，滿足養老服務多樣化、多層次需求”。公立養老院員工工資由財政負擔，在其他支出上還有財政資金的持續投入，有能力提供價廉物美的養老服務產品。民營養老院不但缺少持續財政資金投入，還必須給股東利潤分紅。兩種體制養老機構資金流向的倒掛，導致兩者之間服務價格差別明顯，公立養老院在財政補貼基礎上低廉的服務價格，制約了私立養老院的高價格，干擾了市場機制決定性作用的發揮。於是，一邊是公立養老院“一床難求”，一邊是民營養老院床位長期空置，無法滿負荷運營。這種公私養老院不平等的競爭環境，制約了民營養老機構的發展壯大，也制約了國務院希望社會力量成為養老服務業主體的目標實現。
為此建議：
一、提高待遇，打造職業尊嚴感和歸屬感，重塑護工社會形象
從政策制度上作出激勵和保障，通過財政補貼形式適當提高養老護理員收入待遇。將養老院護工隊伍納入當地社工體系，加大養老護理員隊伍建設的社會關注力度，提升其社會地位。各級政府、媒體多進行正面引導和宣傳，營造尊重勞動、尊重護工的社會氛圍。探索建立養老護理員崗位補貼制度，對達到一定年限，取得養老護理員資格的人員給予獎勵，提高養老服務人員的社會地位。探索開展養老與營養、保健、醫療一體化的護理機制。提升養老服務行業對就業人員的吸引力。
二、加強培訓，注重規範化、專業化、系統化，提升隊伍素質和能力水平
借鑑免費師範生培養制度，制定護工培訓計畫，建立養老服務人才隊伍培育體系。遠期目標是，通過在高等院校、高職高專開闢護理專業，每年培養一定數量的護工，不斷充實養老院護工隊伍。近期則加大對在職護工和護工培訓師資隊伍的培訓力度。打通院校職業教育、社會力量職業培訓及機構護理人員在職繼續教育橫向聯繫，搭建養老服務人才平台。人保和民政部門要充分重視養老隊伍建設，將養老護理員納入到人保、民政部門的培訓範圍，納入人力資源資料庫。
三、加大投入，彌補市場失靈，形成全覆蓋的養老體系
養老服務屬於準公共產品，由於老年人支付能力有限，純市場化運作無法實現養老服務的全覆蓋。在現有養老服務產業體系中，基本上形成公立養老院托底，民營養老院提供高端服務的兩極格局。但公立養老院“一床難求”與民營養老院住不滿並存現象，說明養老服務體系還存在市場失靈情況。對無法承擔民營養老院高端服務價格，又無法進入公立養老院的需求，需要發揮政府作用，填補這一空白。建議政府相關部門詳細調研養老院投入產出情況，制定詳細的財政資金補貼措施，根據服務價格高低實施差異化補貼。做到既能滿足民營養老院股東合理的利潤訴求，又能填補價格介於高端服務和公立養老院服務之間的市場空白。此外，探索老年人強制保險進入醫保、床位補貼等多種制度體系，降低社會力量進入養老服務產業門檻，探索社會力量成為養老服務產業主體力量的途徑和制度保障。
四、加強宣傳，爭取第三方力量，達成全社會尊老養老的共識
護工短缺的現象將在一段時期內長期存在，調動日益增長的社會組織和各類企事業單位積極性，可緩解民營養老院的困境。借鑑汶川地震志願服務經驗，加強媒體報導，引導各類政府機關、大中專院校、企業等志願者深入養老院提供各種長短期的護理志願服務。引導公益性社會組織為各類養老機構提供護理志願服務。建立起護理志願服務制度化體系，避免節假日養老院“慰問”扎堆、日常時間無人光顧，公立養老院志願服務多、私立養老院志願服務少的現狀。借鑑港台經驗，鼓勵影視、體育、政等治各類社會名人到養老院做義工，形成社會尊老養老氛圍。引導年輕群體走進養老機構俯身護理，讓獨生子女學會服務老人，塑造其尊老養老的良好品德。