閉孔內肌試驗

閉孔內肌肌腱向後穿經坐骨小孔,然後轉而行向外側止於轉子窩。閉孔內肌試驗是腹部檢查的一項指標,主要用於判斷闌尾是否正常的一項輔助診斷方法。進行檢查時,患者仰臥位,使右髖和右大腿屈曲,將右髖和右膝均屈曲90°並伴右股向內鏇轉,引起右下腹痛者為陽性,提示闌尾靠近閉孔內肌。

檢查過程

閉孔內肌試驗是通過觸診的方法進行的,其過程如下。
1.被檢查者應排尿後取低枕仰臥位,雙手自然置於身體兩側,兩腿屈起稍分開,腹肌放鬆,做深而均勻的腹式呼吸。
2.檢查者立於被檢查者右側,前臂應與腹部表面在同一水平,檢查時手要溫暖,手法要輕柔。
3.按順序觸診腹的各部。一般從左下腹開始,逆時針方向進行檢查。原則是由下而上、先左後右,從健康部位逐步移向病變區域。
4.觸診時注意觀察被檢查者的反應與表情,對精神緊張或有痛苦者應給予安慰和解釋。

臨床意義

1.異常結果
閉孔內肌試驗陽性提示可能患有急性闌尾炎。轉移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型臨床表現,因內臟轉位盲腸和闌尾位於左下腹時,出現轉移性左下腹痛也應考慮到左側闌尾炎的可能。關於初發疼痛的部位和轉移過程所需時間因人而異,但要注意約1/3的患者開始就是右下腹痛,特別是慢性闌尾炎急性發作時,因此無轉移性右下腹痛不能完全除外急性闌尾炎的存在,必須結合其他症狀和體徵綜合判斷。其他可有噁心、嘔吐等胃腸道症狀。早期可無發熱,當闌尾化膿壞死或穿孔後即有明顯的發熱和其他全身中毒症狀。
2.需要檢查的人群
老年女性、消瘦,以往可能有類似發作史、多次妊娠分娩史、習慣性便秘等病史的患者應進行本檢查,本檢查也是急性闌尾炎患者的常規體檢項目。

正常情況

閉孔為坐骨、恥骨之間的大孔,邊緣銳利,閉孔膜附著其上。閉孔管為一纖維-骨性管道,長2~3 cm,閉孔管自外上向前下有內、外兩口,閉孔動脈、靜脈、神經由此通過,閉孔管的內口充填以脂肪組織,正常時僅能容納指尖。將右髖和右膝均屈曲90°並伴右股向內鏇轉,不引起右下腹痛者,該試驗呈陰性。

注意事項

1.禁忌證
心理精神異常者。
2.檢查要求
(1)為避免被檢查者腹肌緊張,檢查者可先將手掌置於腹壁上,使被檢查者適應片刻,再行觸診檢查。
(2)檢查時可同時與被檢查者交談,轉移其注意力,減少腹肌緊張。
(3)各種觸診手法應結合不同的檢查部位靈活套用。

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