設備套用
醫療作用
雷射手術
雷射技術的出現至今已有幾十年的歷史，隨著雷射技術的不斷發展，其在醫學中的套用正在形成一門嶄新的學科－雷射醫學。套用於泌尿外科的雷射主要有：脈衝式染料雷射、CO2雷射、半導體雷射、各種摻雜的YAG雷射（Nd、Ho、Er）等。雷射手術具有許多其它方法不可比擬的優點，包括：
⑴對周圍正常組織損傷小，術後反應輕，傷口癒合快，疤痕也小。
⑵止血效果好，止血時間是電刀的十四分之一，止血效果是電刀的2~4倍。因此，可望達到術中極少出血甚至無血手術。手術野無滲血且清晰可辨，還可大大縮短手術時間。
⑶雷射可用光纖傳輸，可與各種內窺鏡或穿刺針聯合使用。
⑷雷射手術對術中的各種監護儀器無干擾，對不同組織的不同手術，所需要的雷射（波長）也不盡相同。鈥雷射在泌尿外科領域的廣泛套用，促進了微創外科及腔內泌尿外科的發展。
新一代軟組織專用的鈥雷射：
新一代軟組織專用的鈥雷射，可以配合椎間孔鏡使用或單獨使用（單獨使用無需水下使用，即使即用），對組織損傷更小，更安全。治療時可以做到對周圍組織損傷最小，安全性極高。廣泛套用於頸、腰椎間盤突出。
鈥雷射軟組織套用優勢：
1、 光束易被水吸收，熱效應不超過550 微米，壞死帶不超過82微米，對周圍正常組織損傷小，術後反應輕，傷口癒合快，疤痕也小；
2、 脈衝式雷射的熱效應僅於組織表層，脈衝之間的冷作用限制了組織的損害；
3、 使用光纖傳輸，可與各種內窺鏡或穿刺針聯合使用配合超微針鏡或其他內窺鏡，手術一般需5-30分鐘，不需在治療部位更換器械，只一點式即可完成可大大縮短手術時間；
4、 手術中通過氣化進行治療，修整組織邊緣光滑有坡度，不會像機械清理時那樣留下台階，防止了假性絞鎖，不會形成軟組織瘢痕；
5、止血效果好，止血時間是電刀的十四分之一，止血效果是電刀的2~4倍，因此術中極少出血甚至無血手術；
6、雷射手術對術中的各種監護儀器無干擾。鈥雷射在椎間盤突出及軟組織領域的廣泛套用，促進了脊柱微創外科及軟組織外科的發展。
鈥雷射在椎間盤突出領域的套用與臭氧，射頻相比，具有更強的安全性以及廣泛的適用性。該手術需C型臂X線的準確定位下操作，因此可以一次性對突出的髓核充分消融，效率大為提高，鈥雷射光纖是可以彎曲，有效的擴大了治療的範圍，使治療更徹底，療效更滿意。
採用鈥雷射治療椎間盤突出更簡單，易於掌握，只需通過C型臂X線定位，引導下使用12號穿刺針達到突出椎間盤髓核即可，將光纖引入，然後發射雷射，數秒鐘後患者疼痛，麻木症狀即可消失
研究表明：微創針鏡及椎間孔鏡下鈥雷射治療單次成功率在95%以上，這種手術既沒有損傷神經及出血的危險，還可同時治療合併椎管狹窄等。平均手術時間25分鐘，住院時間3天左右。鈥雷射對任何部位、任何成分的椎間盤突出，都能發揮其特有的療效。是治療椎間盤突出高效、安全、低耗、省時且副作用極低的“新式武器”。
特點
鈥雷射碎石與常用的體外衝擊波碎石、氣壓彈道碎石比，具有很強的安全性以及廣泛的適用性。體外衝擊波碎石是利用液電或電磁衝擊波發生器發射高能量的衝擊波，穿透人體，聚焦在體內尿路結石上，釋放能量將結石擊碎，結石碎片自然排出。該機器需X線或B超的準確定位，非直視下碎石，因此不一定能一次完全粉碎，效率較低。衝擊波在穿透機體時也會造成組織損傷，如腎小球、腎小管的破壞，輸尿管狹窄。反覆進行體外衝擊波碎石會導致腎功能下降，甚至腎臟萎縮。氣壓彈道碎石治療中、下段輸尿管結石時，容易使結石回沖至上段輸尿管或腎內，使手術失去目標，且其僅能在硬性輸尿管鏡下進行，所以對上段輸尿管結石及腎結石几乎無能為力。而鈥雷射則不然，碎石過程中結石很少跑動，回沖率非常低，因而效率大為提高。它可以通過膀胱鏡、輸尿管鏡及經皮腎鏡直接碎石，不會造成組織損傷。而且鈥雷射光纖是可彎曲的，不僅可以通過硬性輸尿管鏡導入，還可以通過軟性輸尿管鏡導入進行碎石。所以它對任何部位的輸尿管結石、腎結石均可進行有效治療。採用鈥雷射治療膀胱結石更是易如反掌，只需通過膀胱鏡的工作通道將鈥雷射光纖引入，然後發射雷射，數秒鐘後結石就被擊碎並通過尿道排出，既安全又省時。
研究表明，腔內鏡下鈥雷射碎石單次成功率在95%以上，治療膀胱結石可達100%。這種手術既沒有穿孔、出血的危險，還可同時治療合併的尿路腫瘤、輸尿管息肉、狹窄等。平均手術時間25分鐘，住院時間不到3天，治療膀胱結石在門診即可進行。由於鈥雷射碎石的顆粒更細，為粉末狀，因此碎石後排石時間顯著縮短。
由此可見，鈥雷射對任何部位、任何成分的尿路結石，都能以其特有的高效碎石方式使之碎成粉末，是治療尿路結石高效、安全、低耗、省時且副作用極低的“新式武器”。
中國的鈥雷射套用技術這兩年也有了很大的進步，性能與可靠性都不輸於國外產品，並且打破了國外高價壟斷的局面，讓老百姓患者真正用的起這種高科技技術。
目前國內已有數家單位在做鈥雷射，其中具有代表性、比較好的有中科院無錫大華雷射設備有限公司生產的鈥雷射 ，性價格比與安全穩定性都不錯。
適應證
| 上尿路 | 下尿路 |
| 結石治療 | 尿道狹窄切開 |
| 腎盂輸尿管連線部狹窄切開 | 膀胱結石粉碎 |
| 上尿路腫瘤切除 | 膀胱腫瘤切除 |
| 止血 | 輸尿管口膨出切除 |
| 輸尿管息肉切除 | 前列腺切除 |
| 輸尿管狹窄 | 經尿道前列腺切開 |
腎盂、輸尿管、膀胱、尿道腔內碎石
1995年，Denstedt首次報導了鈥雷射腔內碎石器治療上尿路結石。實驗證明，鈥雷射對結石的碎石作用主要依靠熱效應。碎石過程中，結石表面的水和結石中的水吸收鈥雷射的能量後汽化形成小球，汽化小球隨後裂解所形成的衝擊波產生二次壓力，使結石粉碎。鈥雷射以脈衝式發射，發射時間為0.25s，瞬時間功率可達到10KW，足以粉碎各種成分和密度的結石，其組織穿透深度<0.5mm，組織損傷輕微，術後不會因疤痕形成導致尿路狹窄，因而鈥雷射結合內鏡對泌尿系統結石具有獨特的碎石效果。
臨床研究顯示，鈥雷射治療輸尿管結石療效好，92%的患者可經鈥雷射成功粉碎結石。但碎石成功與否的最終決定因素並不是雷射本身，而是其他因素：如結石大小和位置，是否因解剖變異或輸尿管狹窄而存在結石通過困難等。被炎性息肉包繞的結石為其他腔內碎石手術禁忌，多通過開放手術處理。鈥雷射具有精確的汽化切割組織功能，處理這類結石時，可先將息肉去除，然後碎石。碎石過程中石英光纖對結石推動力小，不必用套石籃預先固定。碎石後形成的碎片直徑在0.5mm以下，小於脈衝染料雷射碎石和氣壓彈道碎石的1mm，易於排出，術後復發率低。鈥雷射還具有凝固止血功能，可以有效處理術中出血。鈥雷射可擊碎各種成分的結石，包括胱氨酸結石、草酸鈣結石、毛糙結石等。鈥雷射碎石的併發症很少，且主要是由輸尿管鏡所致，並非雷射本身引起。輸尿管結石較大，ESWL治療失敗和梗阻時間長合併有息肉或狹窄等，最好選擇
鈥雷射碎石 過程鈥雷射的體內碎石方法。
對腎結石，鈥雷射可作為經皮腎鏡碎石的輔助手段，也可作為逆行輸尿管鏡進行體內碎石的工具。套用直徑200μm的光纖對幾乎腎臟集合系統內任何位置的結石均可通過輸尿管鏡以逆行方式進行鈥雷射碎石。膀胱結石也可用鈥雷射治療，但治療大結石該方法很費時。不過Teich man等發現，套用70度側火花光纖，可使碎石過程加快且更加有效。鈥雷射尚可安全地套用於孕婦和小兒，出血性體質等特殊群體碎石治 （圖片摘抄解放軍454醫院）療。
治療良性前列腺增生
前列腺增生症是老年男性的常見疾病。自1995年紐西蘭Gilling和加拿大Denstedt最先報告利用鈥雷射切除前列腺以來，這項技術已日臻成熟。治療方法包括前列腺鈥雷射切除術（Holmium Laser Resection of the Prostate,HoLRP) 和前列腺鈥雷射剜除術（Holmium Laser Enucleation of the Prostate,HoLEP) 兩種。HoLEP 是在HoLRP 基礎上發展起來的。兩者均通過550μm裸光纖經電切鏡切除前列腺，使前列腺部位形成一個腔，解除增生前列腺所引起的膀胱鏡出口梗阻。兩者區別主要在於HoLRP需將前列腺切成許多大小能夠安全地經尿道取出的碎塊，是將前列腺分層、分塊切除;HoLEP 則象開放手術那樣將增生的前列腺從包膜分塊剜除，再通過經尿道組織粉碎器（morcellator) 吸住已游離的前列腺，將其切碎吸出，與前者相比大大減少了手術時間。相比良性前列腺增生金標準手術TURP，HoLEP術優勢體現在①鈥雷射良好的切割止血效果，使剜除前列腺的同時徹底止血，不僅術野清晰利於操作，而且相比TURP省略了止血的步驟，提高了手術效率，大大縮短了手術時間，提高患者對手術的耐受性。②HoLEP可達與開放性手術完全相同的解剖學目標，對前列腺尖部的處理遠勝TURP一籌，術後症狀改善明顯。③術中灌洗液為生理鹽水，降低了術後低鈉血症的發生率。④對於合併心臟起搏器植入術後以及房室傳導阻滯病例，因HoLEP術不形成電磁場效應，對心臟的影響微乎其微，安全性很高。⑤鈥雷射的脈衝能量能有效地擊碎膀胱結石，術可一併處理BPH患者並發
前列腺鈥雷射剜除術手術經過的膀胱結石。
LeDuc總結了美國兩個中心3年的隨機雙盲對照研究結果，發現隨訪期內行HoLRP與TURP治療患者的主觀症狀（IPSS評分）和膀胱頸出口梗阻（Qmax）的緩解情況無顯著差異，認為經尿道前列腺鈥雷射切除術具有患者選擇面廣，術中併發症少，術後恢復快的優點，將在不久可能取代TURP，成為治療前列腺增生症的新標準。
治療泌尿系淺表腫瘤
鈥雷射適用於治療腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的表淺移行上皮腫瘤和經腔內B 超或MRI、CT 檢查中一項證實未侵及肌層，直徑在2. 0cm 左右或以下的膀胱腫瘤。因不能準確分期與徹底切除，復發率高，不適用於高級別的浸潤性癌。文獻報告較多的是用於膀胱腫瘤的治療。與經尿道膀胱腫瘤電切術相比，本法的主要優點在於： ①組織穿透深度小於0. 5mm，不致引起膀胱穿孔或刺激閉孔神經； ②手術盲區少。電切環為環型電極，因為角度原因無法
輸尿管腔內的移行細胞癌處理膀胱頂壁、三角區兩側腫瘤。鈥雷射纖維柔軟、纖細，尖端面積小，處理膀胱腫瘤，幾無盲區； ③切除腫瘤準確，無出血，鄰近組織損傷輕微，術後癒合時間短； ④年老體弱，有凝血機制障礙，安裝心臟起搏器的患者也可耐受該手術圖片摘抄 解放軍454醫院
其他套用
鈥雷射具有能量傳輸和後續切開控制精確的優點，而且穿透性小，切割深度淺，熱損傷的區域相對狹小，周圍正常組織損傷有限，安全性高。而且操作均在直視下進，小口徑光纖配合各種口徑的內腔鏡可以方便地到達泌尿系任何部位，是內切開的理想工具。可用於：⑴尿道和膀胱頸狹窄的內切開；⑵輸尿管狹窄的內切開；⑶輸尿管腎盂連線處狹窄（UPJ）的內切開；⑷先天性巨輸尿管的內切開治療；⑸尿流改道術後輸尿管腸道狹窄的內切開；⑹小兒輸尿管膨出的雷射切開術；⑺腎盞漏斗部狹窄內切開。此外，鈥雷射還可用於尿路上皮囊腫的減壓手術、尿道下裂的縫合等等。總之，鈥雷射是一種固態雷射，其發射波長為2100nm，它結合了CO2雷射及釹雷射的特性，使用同一裝置既可切割組織，也可凝固止血。鈥雷射波長可通過光纖傳輸，故可套用於腔鏡外科。隨著腔內泌尿外科技術及鈥雷射技術本身的不斷改進，相信鈥雷射在泌尿外科領域將會得到更多、更廣泛的套用。
