重複性流產

重複性流產

重複性流產(Habitual Abortion)以往通稱習慣性流產,指自然流產連續3次或3次以上者。其臨床特徵與一般流產相同,但病因十分複雜,涉及到遺傳、免疫、感染、子宮病變及內分泌等多方面因素。發生率占正常妊娠的1%~2%。反覆的流產給病人帶來極大痛苦,應該仔細尋找病因,對因治療,以保證下一胎妊娠成功。

重複性流產(Habitual Abortion)以往通稱習慣性流產,指自然流產連續3次或3次以上者。其臨床特徵與一般流產相同,但病因十分複雜,涉及到遺傳、免疫、感染、子宮病變及內分泌等多方面因素。發生率占正常妊娠的1%~2%。反覆的流產給病人帶來極大痛苦,應該仔細尋找病因,對因治療,以保證下一胎妊娠成功。

發病機制

免疫因素與重複性流產的關係,愈來愈引起人們的重視。過去認為原因不明的重複性流產,現認為與免疫因素有關,大約20%的重複性流產由免疫因素所致。
胎兒具有來自父方和母方的基因,是一個半同種自然移植物,絕大多數的胎兒能正常發育至足月分娩,是由於妊娠後很多因素參與免疫調節,使母胎間在免疫上保持協調。如妊娠初期,滋養層細胞抗原(TA)隨著合體滋養層細胞不斷脫落入母血,導致免疫識別和免疫反應。這一過程對保護胎兒免遭排斥,維持妊娠很重要。近年來,許多學者發現,妊娠初期蛻膜中T細胞的抗原受體(TCR)和IL-2受體的表達都處於抑制狀態,這種抑制狀態減緩了母體對胎兒抗原的識別和反應,對母體不排斥胎兒有重要意義。若任何因素導致母胎間的免疫協調失衡,即可導致流產。

引發疾病

1、先天性子宮發育異常
先天性子宮發育異常是生殖器官畸形中最常見的一種,臨床意義亦比較大。兩側副中腎管在演化過程中,受到某種因素的影響和干擾,可在演化的不同階段停止發育而形成各種發育異常的子宮。
2、宮腔粘連;
由於妊娠子宮壁較軟,刮宮時不易控制深度,或過度搔刮宮腔,吸宮時負壓過大,時間過長。將子宮內膜基底層刮掉,產生術後宮腔粘連;吸頭、刮匙反覆進出宮口,不正規擴張宮頸等均能加重損傷,增加術後宮腔粘連的機會;非妊娠引起的宮腔粘連約占9%,如子宮內膜結核、子宮肌瘤挖除術,診斷性刮宮術等。
3、子宮肌瘤;
子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤,是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無症狀,少數表現為陰道出血,腹部觸及腫物以及壓迫症狀等。如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛,以多發性子宮肌瘤常見。
4、子宮頸功能不全
子宮頸功能不全也叫宮頸內口功能不全或者宮頸內口鬆弛症。它是引起習慣性晚期流產和早產的原因之一。診斷此症,首先應詳細了解妊娠分娩史,尤其是有否特殊的無痛性晚期流產史。
5、感染
妊娠期的感染不僅危害母體,某些感染還可對胎兒和新生兒產生嚴重的影響。除可能引起流產、早產或死胎外,還可致各種畸形以及智力低下兒,從而影響人口素質。

病因病理

1、卵巢卵泡發育不良,黃體形成缺陷,與血中FSH不足或缺乏和血中雌、孕激素比例過高,血中沒有出現足夠高度的LH峰值有關。
2、黃體期子宮內膜分泌延遲改變或分泌期不完全,子宮內膜的孕激素受體不足導致子宮內膜對孕激素的效應差。
3、內分泌異常,如高泌乳素血症,甲狀腺功能低下等。
4、子宮內膜異位症;
5、其它;如因人流後及醫源性結紮等。

疾病危害

1、可造成不孕情況發生。 2、容易造成子宮病變 3、胎兒畸形

預防與治療

1. 查出引起習慣性流產的原因,針對病因處理。
2. 定期檢測,如HCG(絨毛膜促性腺激素),HPL(胎盤泌乳素),孕二醇等。若指標值降低,則提示可能發生流產,可提前治療。
3. 注意休息,加強營養,儘量避免一切能引起子宮收縮的刺激因素。
4. 中藥保胎:主要有2個方面,一個是先兆流產的保胎治療,一個是針對有流產病史的婦女,從懷孕受孕起,即予中藥治療,確保不發生流產徵兆。近來醫生對先兆流產患者持保胎療法的態度,日趨淡漠,但中國近來報導,以中藥補腎為主治療先兆流產的例案,有效率91%~99%,尚未發現保胎成功的嬰兒發育異常或畸形,故對先兆流產特別是盼子心切的患者積極採用中西醫結合治療,也為適宜。
中藥保胎主要是在補腎和調養氣血的基礎上,可以結合逐月養胎理論,根據不同妊娠月份,分別加用該月養胎中藥和選取針灸穴位。保胎有三法:即補腎育胎,用菟絲子、續斷、杜仲、桑寄生等;補血養胎用白芍、熟地、桑椹子、當歸等;補氣載胎,用黨參、黃芪、白朮等,根據此三法可組成基本方。腎虛者可用壽胎丸加減,(菟絲子、續斷、桑寄生、阿膠);氣血虛弱者可以胎元飲加減(人參、當歸、杜仲、白芍、熟地、白朮、陳皮、炙甘草)。
也可配合黃芩清熱安胎,木香、砂仁、蘇梗順氣安胎。
1. 西藥配合套用,如黃體酮、維生素E等。
2. 中藥服用時間應超過以往流產的孕期。
無論針灸還服用中藥,都必須在醫師指導下進行,切勿自行盲目使用,以免發生嚴重的副作用。

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