內容介紹
本書介紹了醫療保險的基礎知識，對一些常用藥品異名進行了羅列，對參保職工選擇醫院、選擇醫生以及怎樣才能少花錢、看好病等問題做了詳細解答。基本知識
醫療保險是在職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險，以用來補償疾病所帶來的醫療費用。
醫療保險起源於西歐，18世紀末19世紀初，民間保險在西歐發展起來，並成為國家籌集醫療經費的重要途徑。1998年12月，國務院發布了《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，部署全國範圍內全面推進職工醫療保險制度改革工作，要求1999年內全國基本建立職工基本醫療保險制度。
療保險同其他類型的保險一樣，也是以契約的方式預先向受疾病威脅的人收取醫療保險費，建立醫療保險基金；當被保險人患病並去醫療機構就診而發生醫療費用後，由醫療保險機構給予一定的經濟補償。
因此，醫療保險也具有保險的兩大職能：風險轉移和補償轉移。即把個體身上的由疾病風險所致的經濟損失分攤給所有受同樣風險威脅的成員，用集中起來的醫療保險基金來補償由疾病所帶來的經濟損失。
醫療保險的範圍很廣，醫療費用則一般依照其醫療服務的特性來區分，主要包含醫生的門診費用、藥費、住院費用、護理費用、醫院雜費、手術費用、各種檢查費用等。
按制度，醫療保險可以分為：商業醫療保險、津貼給付型醫療保險、費用型醫療保險、社會醫療保險。
報銷比例和範圍
醫療保險的報銷比例與範圍：
1門、急診醫療費用：在職職工年度內（1月1日~12月31日）符合基本醫療保險規定範圍的醫療費累計超過2000元以上部分。
2結算比例：契約期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%；在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。
3參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據（含大額以下部分的收據、處方底方等），作為醫療費用報銷憑證。
4三種特殊病的門診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異藥需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據“疾病診斷證明”，並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批准就診的定點醫院，不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定範圍的，參照住院進行結算。
5住院醫療。
醫保繳夠20年，才能享受退休後的醫保報銷。
農村合作醫療保險報銷範圍及比例：
1、門診補償：
(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。
(3)二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。
(4)三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。
(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
2、住院補償
(1)報銷範圍：
A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元；手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
(2)報銷比例：鎮衛生院報銷60%；二級醫院報銷40%；****醫院報銷30%。
3、大病補償
(1)鎮風險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
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以下是不屬報銷範圍：
1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計畫生育的醫療費用；
2、門診治療費、出診費、住院費、一伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用；
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等；
5、報銷範圍內，限額以外部分。
以上要在國家指定的定點醫院。
如何辦理
醫療風險主要是門診醫療風險和住院醫療風險，其中，最主要的是住院醫療風險。所以，最切合實際的，是首先考慮購買住院醫療保險。如何選擇到適合我們自己的住院醫療保險產品呢？
1.一定要具有保證續保功能。
住院醫療保險一般都是一年期的，即保險期間是一年，一年結束後要重新投保（稱為續保）。目前市場上許多住院醫療保險產品都是不保證續保的，也就是說，客戶在年輕、健康時每年續保都沒有問題，但不管續保了多少年，哪怕是30年、50年，一旦生病，發生了賠付，則下一年續保時，保險公司就可能要求額外加收保費，或者除外疾病，甚至拒保。
拒保是合法的。因為這是一年期的保險。一年期滿保險契約就結束了，下一年要繼續投保，就是開始一個新的契約。保險公司和被保險人都可以互相選擇，雙方可以談條件，以什麼樣的價格和什麼樣的保障繼續契約，達不成一致意見就可以選擇不續保。因此，在開始新契約之前，保險公司對被保險人的風險進行評估是無可厚非的，保險承保的都是不確定的風險，如果已經確定了，就不是保險，而是救濟了。
如果購買的產品具有保證續保功能，則在進入保證續保以後，即使理賠了幾十萬元，下一年仍然可以續保。也就是說，一旦保險公司同意被保險人進入保證續保狀態，則保險公司就失去了選擇被保險人的權利，而被保險人仍然具有選擇保險公司的權利，只要被保險人要求續保，保險公司就只能接受而別無選擇。
2.最好是定額給付型所謂“定額給付型”，是相對於費用型來說的。
費用型險種補償的依據是發票。賠付的金額只可能少於實際花費。定額給付則是按照事前約定的保險金額進行賠付，不管實際花費了多少。因此，保險公司的理賠金額完全可能高於實際的支出（當然也可能更低）。高出部分可以用作營養費、誤工費、車船費、陪伴費、護理費，以及享受單人病房、專家診治等更高級別和更高質量的醫療服務。另外，定額給付型住院醫療保險理賠時往往無需提供發票原件，手續簡單，不容易有理賠糾紛。且與是否擁有社會醫療保險或其他保險公司的醫療保險都不衝突，可以是額外的保障。
大多數保險公司規定，費用型醫療保險只賠付社保規定範圍內的醫療費用，並且根據費用補償原則，如果客戶已通過社保或其他機構報銷，則保險公司只報銷剩餘的部分。
因此，購買住院醫療保險，一定要搞清楚理賠時是否需要提供醫院原始發票。最好是不要發票的定額型住院醫療保險，對已經擁有社會醫療保險或其他保險公司醫療保險的人士更是如此。
3.最好是主險。
如果我們購買的醫療保險是附加險，則往往要花費非常昂貴的費用去購買一個額外的，甚至可能是自己完全不需要的“主險”，即使沒有出現中途被拒保的情況，還可能出現主險期滿或其他原因導致主險失效，那時附加險的保障也將不復存在。
4.最好是意外、疾病都保障。
目前市場上有的住院醫療保險產品，只對意外原因造成的住院才承擔保險金給付責任，有的只對疾病原因造成的住院才承擔保險金給付責任，有的是兩者都承擔保險金給付責任。所以，我們在購買時一定要仔細閱讀保險條款，最好是意外住院和疾病住院都能保障。
5.儘量購買最高檔次。
如果選擇較低檔次，好像省了一點小錢，但實際上卻吃了大虧。
6.購買全部保險責任。
如果我們少投保一項保險責任，保險費實際上少得不多，但賠付卻會少很多。因此，要儘可能選擇能夠包括我們老百姓最擔心、最害怕、最可能“致貧”或“返貧”的“住院”、“重大疾病住院”、“手術”、“器官移植”、“重症監護病房”這5項保險責任。
7.堅持續保。
我們一定要改變“沒住院、沒得到賠付就不划算”的觀念，要非常清楚自己購買保險的目的是什麼？“是為了得到幾十萬元的賠付嗎？如果得到了幾十萬元的賠付，我們會是什麼樣了？可能是腿也沒有了，胳膊也沒有了，腎也被換掉了。我們願意這樣嗎？當然不願意，我們希望買了保險後一次病都不生，希望我們交的保險費都貢獻給別人。
8.如果萬一當地只能買到費用型住院醫療保險，則最好選擇總額限制，而不是分項限制。
