遠端脾腎靜脈分流術

遠端脾腎靜脈分流術,又稱Warren手術,屬於選擇性分流術。用於門靜脈高壓症的手術治療。術中游離切斷近腸系膜上靜脈側脾靜脈,將其與左腎靜脈進行端側吻合,在選擇性降胃食管曲張靜脈壓力的同時,儘可能保持門靜脈的向肝血流灌注和腸系膜上靜脈壓力,以便有效地控制曲張靜脈出血,減輕對肝細胞功能的損害和肝性腦病發生率。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.術前準備

(1)肝臟功能的評估,合理進行Child分級。

(2)門脈高壓狀況的評估。

(3)營養支持,改善全身情況。

(4)護肝治療。

(5)改善凝血機制。

(6)預防性套用抗生素。

(7)消化道準備。

(8)術前一般應留置導尿管。

適應證

食管胃底靜脈曲張出血但脾腫大和脾功能亢進不嚴重患者。

禁忌證

1.肝前性門脈高壓症。

2.肝功能分級為Child C的門脈高壓症患者或脾靜脈口徑<1cm患者。

手術步驟

手術大體步驟:①上腹部正中切口或雙肋下弧形切口。②探查腹腔和測門靜脈壓力。③顯露脾靜脈。④游離脾靜脈,結紮脾靜脈進入胰腺的細小靜脈。⑤結紮腸系膜下靜脈或冠狀靜脈。⑥連續縫合關閉門靜脈側脾靜脈。⑦游離腎靜脈約4~5cm和周徑的2/3。⑧血管吻合的方法參見脾腎靜脈分流術。⑨再次測壓,行肝活檢,縫合腹壁各層。

術後併發症

肝功能損害加重,肝性腦病,術後再出血。

術後護理

1.加強監護和觀察。術後應加強全身支持療法,糾正出血傾向,注意水、電解質平衡。

2.支持治療。補充足夠白蛋白、血漿,糾正低蛋白血症。

3.套用全身性抗生素預防感染。

4.定時檢驗血常規、肝功能和血生化。

5.術後使用小劑量激素,減輕手術創傷反應及對肝臟的損害。

注意事項

游離胰尾部脾靜脈極易造成脾靜脈損傷,一旦發生將失去遠端脾腎分流術的機會,因此進行操作時應十分小心。

術後飲食

術後以低蛋白、低脂肪飲食為宜,避免誘發肝性腦病。

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