病症概況
過敏性紫癜(anaphylactoid purpura)又稱亨-舒綜合症、自限性急性出血症、出血性毛細血管中毒症,是一種毛細血管變態反應性出血性疾病,可能與血管的自體免疫損傷有關。臨床特點除紫癜外,常有皮疹及血管神經性水腫、關節炎、腹痛及腎炎等症狀。病因有感染、食物過敏、藥物過敏、花粉、昆蟲咬傷等所致的過敏等,但過敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見,男性較女性多見,起病前1~3周往往有上呼吸道感染史。
治療方法
急性期應臥床休息,尋找致敏因素,對可疑的食物或藥物,應暫時不用,或對可疑的食物,在密切觀察下,從小量開始套用,如無影響,逐漸增加食用量和種類。
中醫療法
根據該病的臨床症狀辨證論治。
西醫治療
常用西藥
1、抗過敏藥物:息斯敏、撲爾敏、葡萄糖酸鈣。
2、降低血管通透性藥物:安絡血、蘆丁、維生素C。
3、血小板聚集抑制藥:潘生丁
4、腎上腺皮質激素:氫化可的松、強的松(潑尼松)、地塞米松。
5、對於腎型或強的松治療不佳者,還採用免疫抑制劑(如環磷醯胺、硫唑嘌呤等化療藥物。
腎上腺皮質激素治療
腎上腺皮質激素對部分患兒有效,可改善症狀,對腹痛伴便血及關節症狀者療效好,但不能防止復發,對腎炎往往療效不佳,單純皮膚紫癜者可不用。常採用強的松 1~2 毫克/公斤/日,分次口服,症狀緩解後逐漸減量至停藥,療程一般為1~2周。腹痛便血嚴重或有腦出血者可用氫化考的松 150~300 毫克/日( 5~10毫克/公斤/日 ),或地塞米松 15~30 毫克( 1~2.5毫克/公斤/日 )靜脈滴注,腎臟受累呈腎病綜合徵表現時,按腎病綜合徵治療。
對症療法
1、關節腫痛者可用阿司匹林(參見風濕熱一節)。
2、腹痛者可用鎮靜劑,如魯米那等,同時觀察腹部有無腸套迭的體徵。
3、消化道出血者,量少時限制飲食,量多時禁食,亦可用普魯卡因( 應先做過敏試驗,陰性者,方選用 )作靜脈封閉,用8~15毫克/公斤/日加入10%葡萄糖200毫升中靜脈滴注,7~10日為一療程。
4、有感染者,尤其是鏈球菌感染時,可用青黴素等抗菌素控制感染。
5、有腸寄生蟲者,須待消化道出血停止後驅蟲。
6、有病灶者,如齲齒,鼻竇炎,扁桃體炎等應徹底治療。
7、一般可補充維生素C、P或鈣劑等。
8、出血量多,引起貧血者可輸血。
治療經驗
傳統過敏性紫癜的治療辦法是對症處理及腎上腺皮質激素的套用,但使用激素會使免疫系統更加紊亂,長期使用副作用多,易復發,停藥困難。1980年後有人使用山莨菪鹼為主治療過敏性紫癜,收到較好療效,之後加用複方甘草甜素等,無論是緩解症狀、縮短病程及治癒後的復發,都優於使用皮質激素,介紹供參考:
基礎治療(入院後常規處理)
山莨菪鹼(654-2),具有改善微循環,恢復微血管自律運動,
減少滲出、調節免疫、改善變態反應炎症等作用。
用法:5%葡萄糖250ml加山莨菪鹼20~120mg1~2次/日靜滴,用藥量與病情呈正比(用藥以病人視物輕微模糊、口稍乾等,為最適宜。)
複方甘草甜素具有抗過敏、抗炎、抗病毒調節免疫、清除自由基等作用。
用法:5%葡萄糖300ml加強力寧5~8支/日靜滴。
對症處理
腎損害:初次發病基礎處理即可恢復,反覆發病者或反覆使用激素(可減停激素)加大基礎處理量,如山莨菪鹼可2/日靜滴,也可加用雷公藤。
腹痛:一般基礎處理即可控制,嚴重者(大便隱血陽性、出血等),可溫鹽水甲氰咪胍灌腸1~2/日,VK1注射等。 關節痛:心功能異常,基礎處理很快恢復。
精神神經系統:如患兒出現嗜睡,意識模糊,可能有顱內血管炎或出血,是危險先兆,也遇到搶救無效死亡病例,應及時配合脫水處理。
也可根據病患情況中西醫結合治療,以西藥穩定急性期症狀,中藥調理,一般治療時間為半年左右,期間要重點防止反覆。
物理治療
很多的過敏性紫癜的患者都會在皮膚上出現明顯的紅斑、瘀點等皮損,在進行治療的時候如果單純的使用藥物需要較長的時間才能夠得到較好的治療效果。如果可以使用物理方法可以讓患者的皮膚症狀加速消退,是很好的輔助治療的方法。 需要注意的是,有些患者的體質不適合使用物理方法進行治療,所以患者在選擇的時候應該向自己的主治醫生進行詢問,確定之後再進行治療。
中藥熏蒸療法:
中藥熏蒸療法是通過溫度、機械和藥物的作用,對機體發揮治療效能。由於溫熱刺激,引起皮膚和患部的血管擴張,促進局部和周身的血液循環及淋巴循環,使新陳代謝旺盛,改善局部組織營養和全身機能,通過疏通經絡調和氣血,促進經絡的調節活動功能;通過藥物配伍,有的藥物能通過皮膚吸收進入體內,而有的藥物則附著在皮膚上發揮作用,同時又能刺激皮膚的神經末梢感受器,通過神經系統,形成新的反射,從而破壞了原有的病理反射聯繫,達到治癒疾病的目的。
預防保健
康復指導
預防該病“避其毒氣”措施主要有以下幾個方面:
1.預防呼吸道感染;
2.飲食有節; 3.調節情志保持心情的輕鬆愉快
生活調理:
1.經常參加體育鍛鍊增強體質,預防感冒;
2.積極清除感染灶防止上呼吸道感染;
3.儘可能找出過敏源;
4.急性期和出血多時應限制患者活動。
飲食調理:該病以熱血為主飲食要清淡,主食以大米,麵食玉米面為主;多吃瓜果蔬菜忌食肥甘喉味,辛辣之品,以防胃腸積熱;對曾產生過敏而發病的食物如魚、蝦、海味等絕對禁忌氣虛者應補氣養氣止血。 血瘀者可用活血化瘀之品。
日常生活的注意點:
1、注意休息,避免勞累,避免情緒波動及精神刺激。防止昆蟲叮咬。去除可能的過敏原,
2、注意保暖,防止感冒。控制和預防感染,在有明確的感染或感染灶時選用敏感的抗生素,但應避免盲目地預防性使用抗生素。
3、注意飲食, 因過敏性紫癜多為過敏原引起,應禁食 生蔥、生蒜、辣椒、酒類等刺激性食品;肉類、海鮮、應避免與花粉等過敏原相接觸。
4、為防止復發,患者治癒後應堅持鞏固治療一療程。
過敏性紫癜的日常防護
①去除可能的過敏原。
②注意休息,避免勞累。
③注意保暖,防止感冒。
④避免情緒波動,防止昆蟲叮咬。
⑤避免服用可能引起過敏的藥物。
⑥控制和預防感染,在有明確的感染或感染灶時選用敏感的抗生素,但應避免盲目地預防性使用抗生素。
⑦注意飲食,禁食 生蔥、生蒜、辣椒、酒類等刺激性食品;肉類、海鮮、雞蛋、牛奶等高動物蛋白食品;飲料、小食品等方便食品。