咳嗽概述
咳嗽的三大特點：晚上睡覺前咳一陣；半夜醒來咳一陣；早上醒來咳一陣。有的兒童能一連咳上3個月。過敏性咳嗽應避免濫用抗生素及激素，使用支氣管擴張劑可使咳嗽發作緩解。
過敏性咳嗽的消除原則為去除病因，控制發作和預防復發，可通過尋找過敏源的方法找出過敏源而進行脫敏解決。此外受遺傳和環境雙重因素影響，應避免接觸過敏原，積極避免清除感染病灶，去除各種誘發因素，如吸菸，油漆，冰冷飲料，氣候突變等。在咳嗽發作時，可先緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道黏膜水腫等炎症，減少粘痰分泌。
咳嗽的原因較為複雜，包括急性和慢性支氣管炎，肺炎、呼吸道病毒或細菌感染、咳嗽變異性哮喘等。由急性呼吸道感染如急性支氣管炎、肺炎等引起的咳嗽通常為急性咳嗽，經過數天的抗生素治療可很快治癒，而慢性咳嗽如慢性支氣管炎，咳嗽變異性哮喘、上呼吸道咳嗽綜合徵則往往反覆發作而遷延不愈，嚴重影響病人的工作和學習，甚至影響病人的生活質量。就慢性咳嗽而言，咳嗽變異性哮喘、上呼吸道咳嗽綜合徵比慢性支氣管炎更為常見。
咳嗽變異性哮喘過去稱為過敏性支氣管炎或過敏性咳嗽，是以慢性咳嗽為唯一臨床症狀，可以發生在任何年齡階段，但更易發生在兒童和女性，主要表現為反覆發作的刺激性、頑固性乾咳，常常無緣無故地咳嗽不止，可持續幾個月甚至數年，極易誤診為支氣管炎而使用各種抗生素和止咳藥物，但往往沒有療效。
咳嗽變異性哮喘還常常伴有頻繁的噴嚏、流清涕和鼻塞等過敏性鼻炎的症狀。如果咳嗽變異性哮喘得不到及時治療往往可以發展為過敏性哮喘。因此有慢性咳嗽而長期不愈的患者，應及時去醫院過敏病專科或過敏病中心進行氣道反應性測定和尋找過敏原。如果確診為咳嗽變異性哮喘，及時採取預防和抗過敏性炎症治療可很快恢復如常。
症狀和體徵
由於咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一症狀，故臨床特點缺乏特異性，誤診率非常高。因此對於慢性反覆發作的咳嗽應該想到該病的可能。由於約50%-80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發展為典型哮喘病，約10-33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發展為典型哮喘，許多作者將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅表現，因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對預防哮喘病是非常重要的。主要有以下臨床特點：
（一） 發病人群：兒童發病率較高，已發現30%以上的兒童乾咳與咳嗽變異性哮喘有關。在成人中，咳嗽變異性哮喘發病年齡較典型哮喘為高，約有13%患者年齡大於50歲，中年女性較多見。
（二） 臨床表現：咳嗽可能是哮喘的唯一症狀，主要為長期頑固性乾咳，常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或上呼吸道感染後誘發，部分患者沒有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發作有一定的季節性，以春秋為多。患者就診時多已經採用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時間，幾乎沒有療效，而套用糖皮質激素、抗過敏藥物、β2受體激動劑和茶鹼類則可緩解。
（三） 過敏病史：患者本身可有較明確的過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、濕疹等。部分患者可追溯到有家族過敏史。
（四） 體徵：雖然其也可以有支氣管痙攣，但多發生在末梢的細小支氣管或短暫性痙攣，因此體檢時聽不到或很少聽到哮鳴音。
（五） 實驗室檢查：
1．氣道反應性增高，多為輕-中度增高。試驗過程可誘發類似發病時的刺激性咳嗽。
2．.肺功能損害介於正常人與典型哮喘之間。
3．皮膚過敏原試驗可以陽性。
4．血清IgE水平增高。
5．部分患者支氣管擴張試驗可呈陽性，當出現陽性反應時，提示氣道存在一定的痙攣和梗阻狀態。
6. 外周血嗜酸細胞計數增高，血清ECP水平增高。
起因
━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
│ 特應性素質等：1、易感過敏性咳嗽的遺傳基因；2、產生高IgE的傾向； 3、妊娠期的不良因素（飲食和環境）；4、性別； 5、種族；6、出生時體重<2.5kg 致│ 吸入性變應原：1、花粉；2、室內塵土；3、塵蟎；4、黴菌； │ 5、動物皮毛；6、蟑螂；7、羽毛、8、食物等 │ 呼吸道感染：1、病毒；2、細菌 病│ 室內空氣污染和有害氣體： 1、化學氣體（包括油漆、苯、甲醛等裝飾材料的氣味）； 2、含有DDV等各種化學殺蟲劑； │ 3、煙霧（包括香菸霧、油煙、煤煙和蚊香菸霧） │ 職業性因素：1、動物蛋白；2、植物蛋白質；3、無機化合物；包括金屬鹽類 因│ 4、有機化合物（主要包括二異氰酸酯類和酸酐類）； │ 藥物因素：1、阿斯匹林類；2、易過敏藥物； │ 3、β-腎上腺素能受體阻斷劑
治療
雖然咳嗽變異性哮喘通常沒有生命危險，但由於咳嗽變異性哮喘可以發展為典型哮喘，且本病可以嚴重影響睡眠、工作和學習，因此應及早診斷並積極進行治療。
一旦確診為咳嗽變異性哮喘，應停止套用抗生素或抗病毒藥物，同時應注意避免過敏原的接觸。特別是對小兒咳嗽變異性哮喘實施哮喘病初級預防，旨在促進和加強Th1的細胞反應。
咳嗽變異性哮喘治療原則和典型哮喘一樣，主要以吸入糖皮質激素進行抗炎治療為主，具體治療方案和吸入糖皮質激素的劑量可參考輕度持續性哮喘的治療方案。通常需要連續吸入5-7天，在氣道炎症控制後，咳嗽症狀可逐漸減輕或消失。吸入糖皮質激素的時間應至少持續3個月，以免復發。如果咳嗽較重，必要時可配合套用支氣管擴張劑如吸入或口服β2受體興奮劑或/和口服茶鹼類藥物，可以暫時緩解咳嗽症狀。抗變態反應藥物如左旋西替利嗪、地氯雷他定以及肥大細胞穩定劑如Nedocromil、色甘酸鈉等也可以收到良好的效果，但往往需要持續套用2周以上。
對於停藥後又反覆發作的患者應及時查清過敏原，採取有效的預防手段，必要時給予變應原疫苗治療。
