手術名稱
連枷胸胸壁內固定術
別名
胸壁內固定術
分類
胸外科/胸部創傷手術/浮動胸壁手術治療
ICD編碼
79.3901
概述
控制性機械通氣法治療浮動胸壁叫“呼吸內固定法”，此法由Avery於1956年提倡，在國外曾廣泛套用，但經大宗機械通氣病例與手術固定病例比較，發現機械通氣治療的氣管切開率、肺部感染率、氣壓傷發生率及ICU停留時間均較手術固定者高2～5倍，傷死率也增加3.5～5倍。因此，近年來多數學者主張採用手術固定，其效果確實，傷員可早期活動，且能縮短住院時間。浮動胸壁內固定手術方法較多，常用的有Judet固定架肋骨固定術，克氏針髓腔固定術及A-O鋼板肋骨固定術等。其中Judet固定架肋骨固定術操作簡單，效果甚佳，特別是對斜形肋骨骨折固定牢固，是一種比較理想的固定方法。
Judet固定架是用各種不鏽鋼板製作而成，近年改用鈦合金薄板材料。其橫徑有二種規格，一種是37mm，帶有4個爪，另一種是53mm，帶有6個爪。其縱徑為12～34mm，每間隔2mm為一個型號，故每種各有12個型號。爪的弧度按肋骨的形狀略加彎曲，形成“U”字形，一側爪的彎度為55°，另一側爪為88°，手術時用專用鉗固定。
適應症
連枷胸胸壁內固定術適用於：
1.浮動胸壁有劇烈胸背部疼痛或有呼吸困難而難以臥床者。
2.胸內有臟器損傷或合併有進行性胸膜外血腫，須開胸手術時，可同時行肋骨固定。
3.肋骨骨折部有明顯錯位，預測胸廓可能發生變形者。
4.最好在受傷後3d內施行。
麻醉和體位
氣管插管，全身麻醉。根據手術的部位取側臥位或仰臥位。
手術步驟
1.Judet固定架肋骨固定術
①選用後外側切口或前外側切口。②胸內臟器有損傷時，可經肋間開胸檢查肺、膈肌、縱隔臟器的情況，止血，必要時行肺部分切除術等。沖洗胸腔後，鎖骨中線第2肋間及腋中線膈肌上方各安置胸腔引流管。③了解肋骨骨折情況，將骨折線前後骨膜全周剝離3～4cm，之後整復移位的骨折斷端，有游離骨折碎片時儘量復位。④根據肋骨骨折的情況，選擇合適型號之Judet固定架，按肋骨之形態加以彎曲，將固定架銳角側（55°）的2個爪或3個爪安放在肋骨的下緣，然後用專用鉗將固定架緊緊固定在肋骨骨折處。一般成年男子選用縱徑16～18mm的固定架，成年女子選用縱徑14～16mm的固定架。兩處骨折的距離較近者，可使用1個橫徑53mm的架，必要時2個架可並列使用。
2.克氏針肋骨內固定術
①顯露浮動胸壁骨折的部位；②選定內固定的肋骨；③骨折的前、後肋骨斷端處各鑽一小孔，將直徑1.5～2.0mm的克氏針，自一端的小孔穿入，然後通過呈浮動的骨折段的髓腔，再從另一斷端的小孔穿出；④克氏針兩端在小孔外各露出約1cm長，並略加彎折，使之能牢固地固定在肋骨上。
3.鋼板內固定術
①用骨科不鏽鋼鋼板，其長度超過肋骨骨折段，按肋骨的弧度加以彎曲；②用不鏽鋼絲經鋼板之孔眼繞過肋骨4個點進行綑紮，其中在前後骨折的斷端上各綑紮1點，另兩點在中央的浮動肋骨上，使肋骨與鋼板緊密固定在一起。
術中注意要點
1.創傷性連枷胸，只須在骨折的肋骨上選擇其中2～3根加以固定，即可達到糾正反常呼吸，穩定胸壁的目的。
2.對有氣胸或可能發生氣胸者，麻醉前應放置胸腔閉式引流。
術後處理
1.Judet固定架的固定作用牢固可靠，未發現有鬆脫偏位等現象者，不需要再次手術取出。
2.使用克氏針及鋼板固定者，特別是使用鋼板者，有可能固定不夠充分，需要再次手術拆除。
