症狀體徵
一般來說,沒有典型症狀,最常見的表現是不孕,輸卵管是起到運送精子、攝取卵子及把受精卵運送到子宮腔的重要作用,輸卵管阻塞,阻礙精子與受精卵的通行,導致不孕或宮外孕,如果是盆腔炎症造成的輸卵管梗阻,可以伴有下腹疼痛、腰痛、分泌物增多,性交痛等。治療方法
輸卵管堵塞的西醫治療方法有很多,有輸卵管通液治療,經X線的輸卵管介入疏通術治療,宮腔鏡、腹腔鏡治療,藥物,灌腸治療,微波物理療法治療,以及一些其它的紅外線,烤電,婦科治療儀等治療方法。在治療方法選擇上,應遵照臨床治療原則,先易後難,先無創後有創,先藥物和物理治療,最後再考慮手術。1、藥物治療
引起輸卵管阻塞性不孕的輸卵管炎主要是慢性炎症,因此大多採用藥物尤其是中醫中藥調經通卵方治療,療效極佳。
2、物理治療
可採用的物理治療方法有:微波,永磁旋振治療儀,紅外線等。適用於輸卵管炎症引起的輸卵管各個部位的堵塞。純物理療法,屬無創治療,正常使用不會產生明顯副作用,更不會產生手術類療法的創傷。該療法不依賴藥物,也可與藥物配合治療。並且可在醫生指導下由病人帶回家裡治療,操作方便,為治療提供了一種新的選擇。
3、手術治療
(1)輸卵管通液術:從月經乾淨3天后可以進行。將慶大黴素16萬單位,2%普魯卡因2毫升,地塞米松5毫克,α-糜蛋白酶5毫克溶於20毫升生理鹽水中,經輸卵管通液導管注入宮腔。隔日1次,至排卵期前停止治療。可連續治療2~3個月經周期。此療法仍為多數醫療機構所採用,但療效差,假陽性率高。
(2)常規手術治療:對病變輸卵管行輸卵管造口術、粘連分離術、輸卵管吻合術、子宮輸卵管植入術等。常規手術切口大,術後恢復慢。
飲食保健
飲食保健1、多以清淡食物為主,注意飲食規律。2、根據醫生的建議合理飲食。3、該疾病對飲食並沒有太大的禁忌,合理飲食即可。病理病因
輸卵管阻塞的原因輸卵管阻塞是指由於各種原因導致的輸卵管病變,會導致精子與卵細胞結合或者受精卵運送至宮腔而導致育齡期女性不能受孕,最常見的為輸卵管炎症。但非炎症病變率也在逐漸增加。很多患者患有慢性輸卵管炎,其形成可由急性輸卵管炎治療不徹底或不及時而導致輸卵管黏膜粘連或盆腔炎。也可以是子宮內膜局部形成病灶而引起上行感染,形成慢性輸卵管炎阻塞輸卵管。還有一些其他的原因也會導致輸卵管堵塞,如先天性輸卵管堵塞,在女性的出生時就有的,而這種堵塞是極為少見的。此外,還有很多原因也會導致輸卵管堵塞發生的,如人為因素導致的,再就是常見的栓子,其有月經期內膜碎片、血凝塊。預防護理
疾病預防(1)注意生殖系統的清潔衛生,預防各種病原體(特別是性傳播疾病)的感染是最關鍵的,人工流產術、分娩術、取放置宮內節育器,及其他宮腔手術時,應進行嚴格消毒,避免不適當的宮腔操作,避免不潔性生活,避免經期同房,反覆輸卵管通液術等。
(2)積極根治肺結核、淋巴結核,以防感染盆腔結核。
(3)女性一旦患有附屬檔案疾病,應遵守治療原則,採取積極態度,徹底治療,儘快控制病情,防止轉為慢性。
(4)加強鍛鍊,增強抗病能力。
疾病診斷
診斷及鑑別診斷病史和體格檢查
病史和體格檢查可揭示重要的危險因素,目的是集中在上述所列的潛在病因,體格檢查也是如此,指導性問題略述了病人病史的相關方面。
體格檢查應當檢查感染的徵象,應檢查有無宮頸炎,仔細檢查PID的徵象包括宮頸抬舉疼和附屬檔案觸疼;白帶增多不應忽視,宮頸分泌物培養是不錯的選擇;對有宮骶觸疼或結節的子宮內膜異位症徵象的病人應當經直腸陰道檢查;如果病人曾患有此病,衣原體抗體(CAT)的檢查應當進行,許多的研究均支持CAT與輸卵管疾病的關係,回顧性分析其敏感度和特異性分別是92%、70%。
輔助檢查
如果病人輸卵管疾病危險性較低或沒有其他不孕的原因,首選HSG。如果病人有較高的危險性或存在該疾病的可能,可考慮腹腔鏡評估。輸卵管評估的金標準是通過腹腔鏡和美蘭染料注射。
1.輸卵管通液:
是利用美藍液或生理鹽水自宮頸注入宮腔,再從宮腔流入輸卵管,根據推注藥液時阻力的大小及液體返流的情況,判斷輸卵管是否通暢。由於輸卵管通液檢查其設備簡單,操作簡便,價格低廉等優點,這種方法在80年代前曾被普遍套用。但是,由於整個過程都依靠醫生主觀感覺判斷,且不能判斷輸卵管堵塞位置,檢查過程中的緊張情緒會導致輸卵管痙攣,造成假陽性,近年來,可以在超聲監測下手術,提高了準確率,但在臨床實際工作中卻發現該方法誤診率高,所以不是理想的檢查。
2.子宮輸卵管造影術
於20年代時即已被採用,系通過子宮頸管向子宮腔內注入由高原子序數構成的高比重物質(如碘劑,泛影葡胺等),在X線攝片下與周圍組織形成明顯的人工對比,使管腔顯影,能發現輸卵管閉塞、輸卵管運動功能、以前感染或輸卵管子宮內膜異位症引起的黏膜損傷、輸卵管積水、輸卵管峽部結節、粘連和輸卵管異常(如附屬瓣膜和憩室),是快速、經濟且危險性小的檢查。HSG對輸卵管閉塞和粘連的敏感性為65%,但疼痛引起的輸卵管痙攣可以造成假陽性,而疼痛、感染和造影劑侵入到血管系統是罕見的併發症。
3.輸卵管鏡:
是一種對輸卵管的管腔內結構進行顯像的方法,檢查時需要套用到一種硬質的輸卵管鏡,能夠評價輸卵管的整個長度及全程輸卵管的黏膜及通暢情況,檢查過程中可行輸卵管的再通術,因此對近端輸卵管阻塞有潛在的治療作用,但輸卵管鏡對技術和設備的要求較高,所以目前使用不是很廣泛,此外,輸卵管鏡檢查也可以通過經陰道注水腹腔鏡路徑進入腹腔。
4.腹腔鏡檢查:
通過子宮導管向子宮腔注入美藍,經腹腔鏡觀察美藍經輸卵管傘端溢入盆腔,即為通暢;如有輸卵管近端堵塞(輸卵管間質部及峽部)則見不到美蘭液經輸卵管傘端溢入腹腔,如為輸卵管遠端堵塞(輸卵管壺腹部及傘部)則可見輸卵管傘端及壺腹部擴張增粗並藍染,但沒有美藍流體流自輸卵管傘端並流入腹腔。腹腔鏡可直視輸卵管梗阻部位及周圍的粘連情況並可同時對粘連進行分離治療,是診斷輸卵管梗阻的金標準,但需全身麻醉並且需手術治療,目前不是普遍採用,僅用於輸卵管通液或造影提示輸卵管有異常的患者。
5.注水腹腔鏡:
是近年來開展的新技術,是使用小型內鏡從後穹窿路徑探查整個盆腔,操作過程中要求病人採取膀胱截石位。檢查時所使用的水溶性膨脹劑可以使子宮以及輸卵管-卵巢的結構在背面觀時被充分的暴露。在整個操作過程中,由於不斷的滴注生理鹽水,卵巢和輸卵管始終處於懸浮狀態。該項技術的優點在於它有可能被套用於門診並且更加微創;而缺點是不能對整個腹腔和盆腔的狀況進行評估,此外還有損傷腸管的可能,發生率大概在0.65%。
檢查方法
輔助檢查1.輸卵管通液:是利用美藍液或生理鹽水自宮頸注入宮腔,再從宮腔流入輸卵管,根據推注藥液時阻力的大小及液體返流的情況,判斷輸卵管是否通暢。由於輸卵管通液檢查其設備簡單,操作簡便,價格低廉等優點,這種方法在80年代前曾被普遍套用。但是,由於整個過程都依靠醫生主觀感覺判斷,且不能判斷輸卵管堵塞位置,檢查過程中的緊張情緒會導致輸卵管痙攣,造成假陽性,近年來,可以在超聲監測下手術,提高了準確率,但在臨床實際工作中卻發現該方法誤診率高,所以不是理想的檢查。2.子宮輸卵管造影術(hysterosalpinography,HSG):於20年代時即已被採用,是通過子宮頸管向子宮腔內注入由高原子序數構成的高比重物質(如碘劑,泛影葡胺等),在X線攝片下與周圍組織形成明顯的人工對比,使管腔顯影,能發現輸卵管閉塞、輸卵管運動功能、以前感染或輸卵管子宮內膜異位症引起的黏膜損傷、輸卵管積水、輸卵管峽部結節、粘連和輸卵管異常(如附屬瓣膜和憩室),是快速、經濟且危險性小的檢查。HSG對輸卵管閉塞和粘連的敏感性為65%,但疼痛引起的輸卵管痙攣可以造成假陽性,而疼痛、感染和造影劑侵入到血管系統是罕見的併發症。
3.輸卵管鏡:是一種對輸卵管的管腔內結構進行顯像的方法,檢查時需要套用到一種硬質的輸卵管鏡,能夠評價輸卵管的整個長度及全程輸卵管的黏膜及通暢情況,檢查過程中可行輸卵管的再通術,因此對近端輸卵管阻塞有潛在的治療作用,但輸卵管鏡對技術和設備的要求較高,所以目前使用不是很廣泛,此外,輸卵管鏡檢查也可以通過經陰道注水腹腔鏡路徑進入腹腔。
4.腹腔鏡檢查:通過子宮導管向子宮腔注入美藍,經腹腔鏡觀察美藍經輸卵管傘端溢入盆腔,即為通暢;如有輸卵管近端堵塞(輸卵管間質部及峽部)則見不到美蘭液經輸卵管傘端溢入腹腔,如為輸卵管遠端堵塞(輸卵管壺腹部及傘部)則可見輸卵管傘端及壺腹部擴張增粗並藍染,但沒有美藍流體流自輸卵管傘端並流入腹腔。腹腔鏡可直視輸卵管梗阻部位及周圍的粘連情況並可同時對粘連進行分離治療,是診斷輸卵管梗阻的金標準,但需全身麻醉並且需手術治療,目前不是普遍採用,僅用於輸卵管通液或造影提示輸卵管有異常的患者。
5.注水腹腔鏡:是近年來開展的新技術,是使用小型內鏡從後穹窿路徑探查整個盆腔,操作過程中要求病人採取膀胱截石位。檢查時所使用的水溶性膨脹劑可以使子宮以及輸卵管-卵巢的結構在背面觀時被充分的暴露。在整個操作過程中,由於不斷的滴注生理鹽水,卵巢和輸卵管始終處於懸浮狀態。該項技術的優點在於它有可能被套用於門診並且更加微創;而缺點是不能對整個腹腔和盆腔的狀況進行評估,此外還有損傷腸管的可能,發生率大概在0.65%。
併發症
輸卵管堵塞的併發症一般來說輸卵管堵塞會主要會引起四種疾病。具體是由怎樣的原因引起的,以下做了解答:1、痛經。輸卵管長期慢性炎症會導致盆腔充血,從而引起瘀血性痛經,痛經現象多伴在月經前1周開始即有腹痛,越臨近經期越重,直到月經來潮。
2、月經不調。輸卵管與卵巢相鄰。當輸卵管炎症灶波及卵巢時,會對卵巢功能造成不同程度地損害,因而造成月經的異常。其中以月經過頻、月經量過多最常見。
3、不孕。輸卵管是起到運送精子、攝取卵子及把受精卵運送到子宮腔的重要作用,當輸卵管受到病損的侵害時,即形成阻塞,阻礙精子與受精卵的通行,導致不孕。
4、嚴重的輸卵管堵塞,除不孕、痛經等症狀外,還可出現白帶增多、性交疼痛、胃腸道障礙、乏力、勞動受影響或不耐久勞、精神神經症狀及精神抑鬱等。