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輸卵管阻塞是導致女性不孕的重要原因之一，國內外的研究表明，至少80%的患者可通過非外科手段達到近端輸卵管再通。輸卵管再通術在介入治療領域開展有10多年的歷史，在輸卵管阻塞不孕症的診斷和治療方面，以其效果顯著，併發症少而被臨床醫生採用，被患者接受。選擇性輸卵管造影和輸卵管再通術已經成為治療輸卵管阻塞性不孕症的主要方法之一。目錄
疾病簡介
輸卵管堵塞
輸卵管堵塞是不孕症的常見原因，占不孕患者的1/3，近年來有逐漸上升的趨勢，是不孕症的治療難題。輸卵管堵塞主要由於炎症經子宮內膜向上蔓延，首先引起輸卵管黏膜炎性改變，輸卵管上皮發生退行性或成片脫落，導致輸卵管黏膜粘連，繼而輸卵管管腔或傘部閉鎖。傳統治療方法主要為輸卵管通液或手術治療。輸卵管通液雖然操作簡單，但準確性差，效果不滿意，已逐漸被淘汰；輸卵管植入術，吻合術或造口術等外科顯微手術設備要求高、耗資大並且在功能恢複方面療效不確切。機械性輸卵管堵塞是有一些脫落的栓子及器官的功能性收縮所造成的。常見的栓子有月經期的內膜碎片、血凝塊，藥物流產及人工流產時由於子宮收縮及流產時的子宮付壓吸引的突然解除引起胚胎組織及胚胎附屬物進入輸卵管造成輸卵管阻塞。還有的是由於輸卵管液的固縮引起輸卵管阻塞等；輸卵管受到一些刺激時會發生功能性痙攣致開口及管腔收縮而形成輸卵管的梗阻．這樣造成輸卵管堵塞的機會還是不多的，最常見的原因是病理性的阻塞。病理性多數則由輸卵管病變引起，最常見的是輸卵管出現炎性病變，輸卵管炎的病因是由於病原體感染引起,病原體主要有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌、變形桿菌、肺炎球菌、衣原體等所引起。
症狀
1、月經不調：通常情況下女性的輸卵管的疾病並不影響卵巢的功能，數據顯示對月經量的多少也沒有影響。2、不孕症：輸卵管本身受到病損的侵害，形成阻塞而致不孕，輸卵管堵塞的表現以繼發不孕較為多見。
3、痛經：需要指出的是因盆腔充血而致成瘀血性痛經，多半在月經前1周開始即有腹痛，越臨近經期越重，直到月經來潮。
4、腹部不適：下腹有不同程度疼痛，多為女性的隱性不適感。值得指出的是由於盆腔粘連，除此之外還可能有直腸充盈痛或其他膀胱直腸刺激症狀，如女性患者朋友的尿頻等。
疾病分類及病因
堵塞程度及分類
輸卵管堵塞原因血液感染輸卵管不通的原因很多，而根據輸卵管堵塞程度，可有三種情況：第一種是輸卵管通而不暢，引起的原因是管內碎屑、脫落細胞或血塊阻塞;或輸卵管過於纖細彎曲；或輸卵管與盆壁、鄰近器官粘連，牽拉了輸卵管的活動。治療可以使用腹腔鏡進行疏通。對於管外粘連，也能通過腹腔鏡予以剪斷分解，使輸卵管“鬆綁”。經治療，大部分患者可以懷孕。
第二種情況是輸卵管閉塞不通，損壞程度較輕，但大部分輸卵管是正常的。這種情況，可通過宮腹聯合手術進行輸卵管疏通或24小時置管。如有輸卵管積水，可在其上面開個口，放掉液體翻轉縫合防止再次粘連。一般來講，手術效果較好，成功率可達90%以上。輸卵管堵塞原因上行感染
第三種情況是輸卵管完全不通，且病損嚴重。這種情況，多為病程過長延誤治療或輸卵管結核感染所致，因輸卵管形成疤痕、攣縮、僵硬，功能發生不可逆性改變，即使疏通成功，也很難自然受孕。一般需要術後進行試管嬰兒助孕。
五大成因
1.陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎、卵巢疾病、闌尾炎、結核病的病原菌上行感染。2.人工流產、上環、取環等宮腔操作並發輸卵管炎症引起堵塞。
3.月經期間行房事,不潔性交、長期陰道出血等人為和疾病因素造成的輸卵管堵塞。
4.腹腔手術、反覆通液也會波及輸卵管導致炎症擴散,造成的輸卵管堵塞。
5.不健康生活方式：流產後休息太少導致不孕,飲咖啡過多,久坐的女性導致的。
最主要綜合的原因還是由於輸卵管炎症所引起。因此女性養成良好的衛生習慣是預防輸卵管炎症的關鍵，日常清潔私處應避免只用清水或鹼性沐浴液進行，可選用pH4的弱酸性女性護理液每天潔淨私處。
常見的炎症有兩種：一種是化膿性輸卵管炎多數是因為分娩流產或自然手術後發生炎症而引起也可因為鄰近臟器的炎症引起如闌尾炎、腹膜炎；另一種是結核性輸卵管炎大多是因為肺結核和腹膜結核播散而來。早期的炎症只是使輸卵管黏膜充血水腫引起暫時的阻塞，這時積極的開始進行抗炎治療可以使輸卵管的結構和功能恢復正常如果病變繼續加重則可形成膿腫破壞輸卵管的結構。
炎症使輸卵管的管壁肥厚、僵硬、粘連從而造成不通。這種陳舊性的輸卵管炎引起的輸卵管粘連所造成的輸卵管不通單靠用藥是不能解決任何問題的；而女性不潔性生活導致性傳播疾病的發生，而又不到正規醫院進行徹底規範的治療，導致上行感染而引起輸卵管炎最終造成輸卵管不通。
構造
輸卵管是女性生殖系統的重要組成部分之一，具有輸送精子、卵子和受精卵以及提供精子貯存、獲能、頂體反應和受精場所等生理功能。輸卵管長為6－15cm，由黏膜、環狀平滑肌和漿膜構成。分傘部、壺腹部、峽部和間質部，壺腹部與峽部之間稱壺腹一峽連線，峽部與間質部之間稱子宮一輸卵管連線。這些連線部位管壁較厚，管腔變化大。輸卵管傘部：輸卵管傘部在正常情況下是一個有生理作用的括約肌和能移動的感受器，由漿膜、平滑肌和黏膜組成。位於壺腹部的遠端，覆蓋於卵巢的表面。傘部肌纖維稀少，但黏膜皺褶豐富。傘端黏膜在花瓣狀皺襞之間有一道道深溝，使它具有很大的面積。黏膜上皮由纖毛細胞、分泌細胞和釘形細胞組成。釘形細胞核濃密而無胞漿，位於黏膜皺襞的基底層靠近分泌細胞。正常情況下，黏膜上皮細胞內纖毛細胞占60%以上，纖毛的運動朝向宮腔，有助於卵子的輸送。卵子的撿拾通常是通過輸卵管傘端纖毛和卵巢表面的直接接觸來實現。這時，卵巢韌帶和輸卵管傘必須動作協調，與卵巢系膜和輸卵管系膜一起，使卵巢的轉動與輸卵管傘在卵巢上的動作互相配合，使卵子能順利進入輸卵管。
輸卵管堵塞
輸卵管壺腹部：輸卵管壺腹部是指輸卵管腹腔端開口至壺腹部一峽部連線之間的一段，長約5～10cm，在壺腹一峽連線處管腔直徑僅1～2mm，而靠近傘部直徑可達1cm。輸卵管最寬大的部分具有最複雜的黏膜形態，管腔沖滿了複雜的黏膜皺褶，由纖毛細胞、分泌細胞和釘形細胞組成。其中纖毛細胞占40%～60%，含有豐富的微纖毛，纖毛的擺動朝向宮腔。在月經周期中，黏膜細胞的活動變化很大。在排卵前期，無纖毛細胞充滿分泌物而膨脹，成為明顯的多面體形狀。排卵之後，這些腺體樣細胞立刻破裂，排出內容物到管腔，似乎是為了滋養卵子。細胞膜很快自行修復，受精只能發生在壺腹部健康的黏膜面上。是精子和卵子受精的場所。輸卵管峽部：輸卵管峽部肌層較厚，由內向外由縱、環和縱三層平滑肌組成。管腔狹窄，黏膜皺褶甚少，纖毛細胞僅占上皮細胞總數的20%～30%。峽部是精子獲能、發生頂體反應和貯存的主要部位。排卵發生時，貯存於峽部的精子便緩慢地釋放至壺腹部受精。
輸卵管間質部：輸卵管間質部是穿透子宮肌壁的一段輸卵管，是管腔最細的一段。黏膜的纖毛細胞在靠近子宮側顯著減少。
不孕不育
輸卵管堵塞拍影輸卵管阻塞是女性不孕症中的一種常見多發病，來發病率非常高，在女性不孕症中已占到50%左右。而且這種病不受年齡限制，育齡婦女都有發生輸卵管阻塞的可能。輸卵管疾病的高發與三方面因素有關。第一，要從輸卵管的解剖結構來講。輸卵管是兩端均有開口的一條肌性管道，一端開口於盆腔，另一端與子宮體相連，通過開口與宮腔相通。這樣的話，盆腔的感染或生殖道感染都會引起輸卵管內膜炎症，導致輸卵管不通。第二，與現代人的生活方式也有關係。夜生活增多，性生活不節制，多個性伴侶等都會使人體抵抗力下降，引起生殖道感染，進而引起輸卵管炎症。第三，不潔性交，經期性交，不當流產，使用宮內節育環，流產後沒有按要求忌房等都會引發輸卵管炎症。不當流產已經是引發輸卵管阻塞的主要誘因，50%－70%左右的病人，以前都有過流產史。另外，宮外孕術後，輸卵管結紮復通術後，也常由於輸卵管組織受損，使輸卵管不能保持通暢而引起不孕。輸卵管阻塞的直接病因就是病原體感染導致的炎症。有過盆腔炎病史，流產、清宮的病史，放置宮內節育環，闌尾炎等盆腔手術史，結核病史以及患過性病的病人都屬於輸卵管阻塞的高發人群。
輸卵管
輸卵管是連線子宮與卵巢的一個通道，末端也就是傘端象爪子的形狀一樣，覆蓋在卵巢表面。左右各一，就象是兩根腳踏車汽鳴芯那樣較細的直徑約6-15mm左右長的管子，卵子發育成熟後，自卵巢中排出，被輸卵管傘端撿拾進入輸卵管腔。在輸卵管的蠕動及管內纖毛的擺動作用下，向宮腔移動。精子進入宮腔後，遊動到輸卵管內，在輸卵管壺腹部與卵子相遇完成授精，而後受精卵在分化的同時移動到宮腔內著床發育成胎兒。當發生輸卵管阻塞的情況下，精子與卵子授精的通道被阻斷，無法完成授精，或是受精卵無法及時到達宮腔，就導致了不孕或是宮外孕的發生。宮外孕多發生在輸卵管通而不暢或是迂曲上舉的情況下。因為炎症的傳播途徑和走行各有不同，所以發病部位也不同，引起輸卵管狹窄或阻塞的部位也不同，致使受精卵在輸卵管內行走不便，而在沒有到達宮腔內就在不該停留的地方安了家。這就好比過年要回家，還沒有到家就在半路下了車差不多。宮外孕的發生會導致很嚴重的後果，輕者造成該側輸卵管完全不通，或是被切除，重者會造成大出血，引起生命危險。
疾病分類
女性內生殖系統結構輸卵管堵塞分為原發性和繼發性輸卵管堵塞。一、原發性和繼發性定義
所謂原發性輸卵管堵塞，即先天性的，出生時就有的，這種堵塞極為少見；而繼發性輸卵管堵塞，即是後天性的因素所造成的堵塞非常常見，是因一些疾病因素及人為因素造成的，也是引起輸卵管堵塞的最主要的因素。
二、繼發性又可分有機械性和病理性
機械性
機械性輸卵管堵塞是有一些脫落的栓子及器官的功能性收縮所造成的。常見的栓子有月經期的內膜碎片、血凝塊，藥物流產及人工流產時由於子宮收縮及流產時的子宮付壓吸引的突然解除引起胚胎組織及胚胎附屬物進入輸卵管造成輸卵管堵塞。還有的是由於輸卵管液的固縮引起輸卵管堵塞，計畫生育中所進行的輸卵管粘堵術等；輸卵管受到一些刺激時會發生功能性痙攣致開口及管腔收縮而形成輸卵管的梗阻。
不過在機械性輸卵管堵塞中這樣的機會還是少見的，最常見的是在不孕症病因尋找時進行輸卵管通暢性檢查時所引起，如輸卵管通液檢查，輸卵管造影檢查，腹腔鏡下輸卵管美蘭通液等，由於醫生技術操作粗暴，技術操作不成熟；或由於患者自身對痛疼過於敏感等所引起輸卵管間質部痙攣造成的假性堵塞，此種情況在經X線的子宮輸卵管造影檢查片子的閱讀時有經驗的輸卵管專業醫生可以通過特殊的造影影像學表現來進行診斷。機械性堵塞在輸卵管堵塞中占的比例並不大，最常見的輸卵管堵塞的原因是病理性的不通。
