概述
血管閉塞性脈管炎簡稱脈管炎，是一種進行緩慢的、主要累及四肢中小動脈和靜脈的血管病變。病理變化為血管壁的階段性、非化膿性炎症伴腔內血栓形成，管腔阻塞，導致肢體缺血，引起疼痛和肢端壞疽。病程呈周期性發作，病變多在下肢。好發於20-40歲的男性。屬於中醫“脫疽”範疇。
病理簡介
本病病因不明，其誘發因素與吸菸、驟冷、外傷等有密切關係。本病多見於20-40歲的男性，初期行走時小腿酸脹，停下休息幾分鐘再能行走，稱為間歇性跛行。小腿處伴有遊走性淺靜脈炎。如不治療，病變逐漸加重，可產生潰瘍或壞疽。體格檢查有肢體皮溫降低，足背或脛後動脈搏動減弱或消失。
臨床表現
1.疼痛：(1)間歇性跛行：當病人行走一段路程後，小腿或足部肌肉發生脹痛或抽痛，被迫止步，休息片刻後，疼痛迅速緩解，再行走後疼痛又復出現，這種症狀稱為間歇性跛行。
(2)靜息痛：患肢處於休息狀態疼痛經久不息。其痛劇烈，夜間尤甚，患肢抬高時加重，下垂時減輕。
血管閉塞性脈管炎2.感覺異常：患肢發涼或灼熱、發癢、針刺、酸脹、麻木等感覺，甚或有大小不等的感覺完全喪失區。
3.營養障礙：患肢皮膚乾燥、脫屑、皸裂、少汗或無汗、汗毛脫落、趾（指）變細、趾（指）甲增厚或薄脆變形、肢體肌肉鬆弛、萎縮；肢端潰瘍或壞死，伴患肢腫脹，皮色暗紅或紫暗。
4.肢體動脈搏動減弱或消失。
5.遊走性淺靜脈炎：約40%的患者在發病前或過程中，在小腿或足部反覆出現遊走性血栓性淺靜脈炎。
疾病危害
脈管炎早期患者肢體會出現末端發涼、怕冷、麻木、輕度疼痛，間歇性跛行。趾(指)部皮色變蒼白，皮膚溫度低，末梢動脈波動減弱或消失。隨著病情的發展，到中期，脈管炎患者的患肢發涼、怕冷、麻木、疼痛和間歇性跛行加重，有靜息痛，夜間疼痛劇烈，抱足而坐，終夜難眠。另外在中期，脈管炎患者常有小腿肌肉萎縮，缺血嚴重者可伴有缺血性神經炎。後期由於病變肢體嚴重缺血，肢端發生潰瘍或壞疽，常從足趾開始，逐漸向上蔓延，壞疽呈乾性或濕性，壞疽合併感染，肢體潰爛，則出現疼痛劇烈難忍，體溫升高，意識模糊，食慾減退。壞疽的足趾脫落後，遺留潰瘍面經久難愈。
間歇性跛行只是脈管炎危害的一個小小的方面，可以感知的疼痛也只是脈管炎的表面症狀。如果治療不當或者是治療不及時，由於血管的閉塞，肢體的缺血越來越嚴重，肢體的壞死，還是會逐漸的向上延伸，這樣治療脈管炎就不單單是治療解決間歇性跛行那么簡單了。
鑑別診斷
1、肢體閉塞性動脈硬化病：其特點是男女都可發病，年齡多在45—40歲以上，不一定有吸菸嗜好。身體其他部位的動脈有硬化表現，如冠狀動脈，腎動脈、眼底動脈，顳淺動脈等。在大血管部位可能聞及血流雜音，但無遊走性血栓性淺靜脈炎的表現。病變位於下肢較大動脈，多數是髂動脈、股動脈和膕動脈，其次是脛後動脈，很少侵犯上肢動脈。血液學檢查顯示血膽固醇、甘油三脂濃度升高。X線檢查可顯示動脈有鈣化斑點；動脈造影顯示管腔有不規則的充盈缺損，如蟲蝕樣。阻塞遠段動脈可經側支血管而顯影，呈顯著扭曲現象。病理檢查中動脈中層和內膜均有變性，靜脈未受累。
2、雷諾綜合徵：其特點有，患者多為青壯年女性；發病部位在上肢的手指比下肢的足趾多見而且對稱性侵犯病；橈動脈、尺動脈或足背動脈搏動正常。
3、糖尿病性壞疽：肢體出現壞疽時，都應聯繫到糖尿病的可能性。由糖尿病造成的壞疽，都有繁渴，善飢和多尿等糖尿病史，尿糖陽性，血糖增高。壞疽瘡面常呈濕性腫脹。
4、結節性動脈周圍炎：本病主要侵犯中，小動脈；肢體可出現類似血管閉塞性脈管炎的缺血症狀。其特點是：病變廣泛，常累及腎、心臟、胃腸道等動脈；出現皮下結節循動脈行經而犯病；化驗檢查呈高球蛋白血症；活動組織檢查可以明確診斷。
5、遊走性血栓性淺靜脈炎：血管閉塞性脈管炎可出現遊走性血栓性淺靜脈炎，與原發性類型幾乎完全相同，只有等到前者出現動脈功能不全時，才能鑑別。
辨病要點
1、年齡20—40歲青壯年男性。
2、有漫長的持續數年的病程。早期患肢發涼，怕冷麻木，疼痛，間歇性跛行，以後靜息痛逐漸加重，嚴重時發生潰瘍或壞疽。
3、患肢皮膚蒼白、潮紅、紫紅或青紫。
4、足部和小腿反覆發作遊走性血栓性淺靜脈炎。
5、患肢足背動脈，脛後動脈搏動減弱或消失，甚至累及膕動脈，股動脈搏動減弱或消失。侵犯上肢者，尺動脈，橈動脈搏動減弱或消失。
6、除外閉塞性動脈粥樣硬化症，大動脈炎，肢端動脈痙攣，糖尿病性壞疽等疾病。
治療方法
血管閉塞性脈管炎的處理包括：急救止血及手術治療兩個方面，基本原則如下：
1．急救止血方法有下列幾種：創口墊以紗布，局部加壓包紮止血；創傷近端用止血帶或空氣止血帶壓迫止血，必須注意記錄時間；損傷血管暴露於創口時可用血管鉗鉗夾止血。
2．手術處理手術的基本原則包括：止血清創，處理損傷血管。
（1）止血清創：用無損傷血管鉗鉗夾，或經血管斷端插入Foeany導管並充盈球囊阻斷血流。然後修剪已損傷且無活力的血管壁，清除血管腔內的血栓。
（2）處理損傷血管：由於主幹動、靜脈結紮後，可能造成遠端缺血或靜脈回流障礙的後果，在病情和技術條件允許時，應積極爭取修復。對於非主幹動、靜脈損傷，或病人處於嚴重休克，或重要器官功能衰竭不可能耐受血管重建術等情況下，可結紮損傷的血管。肢體的淺表靜脈，膝或肘遠側動、靜脈中某一支，頸外動、靜脈和頸內靜脈，髂內動、靜脈等．結紮後不致造成不良後果。
損傷血管重建的方法：
（1）側壁縫合術，適用於創緣整齊的血管裂傷；
（2）補片移植術，直接縫合可能造成管腔狹窄的，應取自體靜脈或人工血管補片植入裂口擴大管腔；
（3）端端吻合術，適用於經清創後血管缺損在2cm以內者；
（4）血管移植術，清創處理後血管缺損較長的，可植入自體靜脈的或人工血管。但在嚴重污染的創傷，應儘可能取用自體靜脈。合併骨折時，如肢體處於嚴重缺血，宜先修復損傷血管；如果骨折極不穩定且無明顯缺血症狀時，則可先作骨骼的整復固定。術後觀察及處理術後應嚴密觀察血供情況，利用超聲都卜勒定期檢測，可查出重建的血管是否通暢，如發現吻合口狹窄或遠端血管阻塞，需立即予糾正。如出現肢體劇痛、明顯腫脹，以及感覺和運動障礙，且有無法解釋的發熱和心率加快，提示肌間隔高壓，應立即作深筋膜切開減壓。術後常規套用抗生素預防感染，每隔24—48小時觀察創面，一旦發生感染，應早期引流，清除壞死組織。
（5）HOT氧遼溶栓術根據血栓閉塞性脈管炎致病原理使用高壓氧療可有效提高血漿和組織中的氧含量，促使新的毛細血管再生，促進潰瘍的癒合，同時還可降低血液黏滯度；經股動脈輔助溶栓治療，利用了動脈血流方向，將溶栓劑作用於患肢小動脈及小靜脈，也能融通部分動靜脈交通支，能有效改善糖尿病足局部血流，增加組織供血供氧，並可以進一步改善神經功能，使病情得以治癒。通過以上綜合治療，分別解決了神經病變、缺血、缺氧等多方面問題，激活已處於休眠狀態的組織細胞並促其再生，達到營養神經、養血活血、後解毒去腐，進而恢復神經知覺功能，血管血液流暢，達到營養供應、正常恢復四肢機體功能和生肌癒合的目的，因此可以有效治癒血栓閉塞性脈管炎。
臨床護理
血管閉塞性脈管炎屬於祖國傳統醫學“血瘀證”和“脫疽”範疇。由於其病程長，痛苦大，致殘率高，因此在治療和護理上都非常棘手。俗話說“三分治療，七分護理”，合理的調護，可減輕病人的痛苦，縮短療程，早日康復。近二年我們運用中醫辨證施護，採用中藥熏蒸、浴足、艾灸、穴位按摩等中醫護理取得了滿意效果。現將護理體會報告如下：
情志護理 告誡病人要樹立樂觀的態度，保持心情舒暢，生活要有規律，避免憂鬱悲憤，從而增強機體抗病能力。尤其是毒熱證患者，在入院前多由於劇烈疼痛或長期疾病折磨，使其陷入極端痛苦狀況，造成精神上的極大負擔，此時患者情緒低落，悲觀失望。作為醫護人員一定要態度和藹，關心體貼病人，耐心解答病人提出的有關護理問題，處處體現“以人為本”的人性化護理，解除病人的思想顧慮，鼓勵病人增強戰勝疾病的信心，使之能積極配合治療和護理。
飲食護理 飲食是人體攝取營養的主要來源，運用中醫的基本理論指導飲食護理，體現藥物與食療的有機結合，患者由於肢體疼痛而睡眠不足，食慾下降，加之肢端潰爛壞死、發燒，身體消耗量很大，膳食以高蛋白、低脂肪、高熱量及高維生素類為好，多食新鮮蔬菜、水果、粗糧、豆類，尤以綠菜、海帶、海蟄、紫菜、木耳、洋蔥、大蒜等對本病有益。中醫認為膏粱厚味、辛辣煎炸之品，易損傷脾胃，使之運化失常，加速病情發展。因此忌食辣椒、胡椒、酒類、肥肉、動物油、動物內臟、奶油、朱古力等食物。
患肢護理 患肢應防寒保暖，避免損傷皮膚，勿穿過緊鞋襪，避免患肢受壓，患肢抬高20～-0度，注意觀察患肢皮膚顏色、溫度、足背動脈博動情況，有破潰者注意無菌換藥，預防感染。
飲食保健
1．飲食宜清淡，忌辛辣、生冷，以絕生痰之源。
2．在緩解期，藥膳療法通常以補益肺、脾、腎為主，不宜進食鯉魚、蝦、蟹、生雞等“發物”。
3．在急性感染期，飲食宜清淡富含營養，應戒辛辣、燥熱之品。飲食療法應結合辨治情況運用。
不同患者飲食禁忌：
(1)血瘀阻絡型患者（喜暖怕冷，足趾端皮膚蒼白，持續脹痛，無潰瘍），可進食生薑羊肉湯、鴨、鹿血、山碴、桂枝、桂圓肉；忌生冷。
(2)熱毒傷絡型病人（反覆遊走性血栓性淺靜脈炎，趾端可發生壞疽及潰瘍）宜食清熱解毒，易消化的食物，如綠豆、梨、西瓜、馬齒覓等。可飲用菊花茶、金銀花露或用荷葉、竹葉、鮮車前煎湯代水。
(3)氣血兩虛型患者（形體消瘦乏力，患肢肌肉萎縮，皮膚枯皺脫屑，創面經久不愈）宜食營養豐富，易消化食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶等。可用黨參、黃芪、白朮、大棗燉牛肉食用。
