病因
系由於藥物引起,常見藥物有:
1.鎮靜劑及抗炎劑氨基比林及其化合物、非那西汀、巴比妥酸、保泰松及消炎痛等。
2.酚噻嗪及其他安定劑氯丙嗪、安定及眠爾通等。
3.抗菌及非抗菌性磺胺類藥物氨苯磺胺、磺胺異噁唑、磺胺甲氧嗪、磺胺噻唑、磺胺嘧啶、氯噻嗪、磺胺丁脲、D、乙醯唑胺等。
4.抗甲狀腺藥物硫氧嘧啶、他巴唑及甲亢平。
5.抗癲癇藥苯妥英鈉、三甲基嗯唑烷、甲基苯乙基內醯脲、苯噻嗯乙內醯脲。
6.抗組胺藥撲敏寧、美沙芬林。
7.抗菌藥氯黴素、氨硫脲、氨基苄青黴素、新生黴素、有機砷劑、呋喃咀啶、滅滴靈、先鋒黴素及異煙肼等。
8.細胞毒化療藥物。
9.其他藥物二硝基酚、苯茚、青黴胺、西米替丁、汞類利尿劑、雙對氯苯基三氯乙烷、利尿酸,普魯卡因醯胺、辛可芬、銻劑、奎寧及蘿芙木等。
臨床表現
多見於20~30歲左右的成人,女性偏多。急性型起病急驟,有寒戰、高熱、衰竭、咽痛,可伴發扁桃體化膿性炎症及口腔炎。無肝脾及淋巴結腫大,亦無貧血及出血表現。臨床經過可分成三期:
1.第一期(前驅期)
全身倦怠、吞咽痛、頭痛、發疹等。
2.第二期
中性粒細胞減少,但尚無發熱及咽部潰瘍。
3.第三期
由於常駐細菌在局部繁衍引起重度感染,表現為咽峽炎及扁桃體炎,伴壞死性潰瘍,亦可有其他部位的化膿性炎症,並可發展為敗血症。慢性型發病緩慢,臨床上不出現嚴重的症狀,或僅有全身無力、食欲不振、易感染的傾向,在持續服藥數周之後才緩慢出現白細胞減少,低於4.0×10/L,減少到一定數量後便會相對穩定在一定水平上。
檢查
1.血象
外周血中白細胞總數減少,中性粒細胞僅存1%~2%或完全消失。中性粒細胞有中毒顆粒或空泡形成,淋巴及單核細胞相對增多,可有漿細胞出現。白細胞少於4.0×10/L,甚至0.8×10/L,中性粒細胞明顯降低至0.5×10/L左右,甚至完全消失。
2.骨髓象
粒系增生低下,只能見到原粒、早幼粒等幼稚細胞,缺乏比較成熟的粒細胞。
診斷
診斷依據為有服用導致白細胞減少的藥物史,用藥後出現高熱、咽峽炎及其他部位感染症狀,外周血中中性粒細胞缺乏或減少,骨髓示增生低下,較成熟的粒細胞缺乏,紅細胞及巨核細胞系統正常等。
治療
1.首先應停用與致病有關的藥物,輸新鮮血或白細胞。
2.治療和預防感染,必要時適當套用抗生素。
3.粒細胞集落刺激因子是重要的治療措施。
4.注意衛生,預防感染
預後
急性型患者如能及早得到診斷,積極治療,多能好轉。但亦可因嚴重感染或敗血症而死亡。慢性型者預後一般良好。