手術名稱
膝內翻的手術
別名
弓形腿的手術；operations of knee varus
分類
小兒外科/兒童四肢發育性畸形的手術
ICD編碼
77.35
概述
由於兒童生長發育的特點，絕大部分的膝內翻能自行矯正，但隨著超體重兒童的日益增加，對於嚴重的膝內翻也應進行手術治療。眾所周知，關節的內翻畸形常採取截骨的方法進行矯正。閉合性截骨引起肢體短縮，開放性截骨能相對補償肢體短縮，所以應根據具體情況選擇截骨方法。下肢的對稱性畸形，也最好採取閉合截骨。如果關節的內翻畸形因病變感染或外傷等原因引起，應同時積極、有效地治療原發病。
適應症
如同膝外翻，絕大多數膝內翻能伴隨兒童的生長和發育而自行矯正，但對於嚴重的畸形，當病兒年齡大於10歲，同時雙側股骨內髁之間的距離大於7.5cm時方考慮手術矯形。
禁忌症
輕度或中等程度的膝內翻。
術前準備
拍攝膝關節X線片，確定內翻的角度。
麻醉和體位
採取硬膜外麻醉。病兒平臥。
局部解剖
局部解剖見示意圖。
手術步驟
1.切口
採取膝關節外側切口，起自關節外側，向近端垂直延長10～15cm。
2.顯露股骨及膝關節內側
切開皮膚及皮下組織後，分離股內側肌並將其拉向前方，切開並顯露股骨及膝關節內側。
3.確定截骨的平面並進行截骨
截骨的平面平行於膝關節，在股骨髁間切跡的上緣。首先在股骨的外側，截骨線的遠近端向股骨的內側打入交叉粗克氏針各一根。然後在股骨的外側用電鋸截斷股骨遠端，根據術前測量的膝關節外翻的角度，去除合適的三角骨塊，截骨的內側採用骨刀截斷以防止移位。
4.內固定
如果病兒股骨遠端骺板未閉合，可採用交叉粗克氏針固定；若股骨遠端骺板已閉合，則可採用股骨遠端90°“L”形鋼板固定。
術中注意要點
1.截骨平面應儘量低，但不能進入關節內。
2.術中最好進行電視透視，以精確矯正外翻，防止矯正不足或過度。
術後處理
膝內翻的手術術後如使用交叉粗克氏針固定，應採用長腿管形石膏固定6周；若採用股骨遠端90°“L”形鋼板固定，術後前6周限制負重，6周之後正常活動。
