膝內翻的手術

由於兒童生長發育的特點,絕大部分的膝內翻能自行矯正,但隨著超體重兒童的日益增加,對於嚴重的膝內翻也應進行手術治療。眾所周知,關節的內翻畸形常採取截骨的方法進行矯正。閉合性截骨引起肢體短縮,開放性截骨能相對補償肢體短縮,所以應根據具體情況選擇截骨方法。下肢的對稱性畸形,也最好採取閉合截骨。如果關節的內翻畸形因病變感染或外傷等原因引起,應同時積極、有效地治療原發病。

基本信息

手術名稱

膝內翻的手術

別名

弓形腿的手術;operations of knee varus

分類

小兒外科/兒童四肢發育性畸形的手術

ICD編碼

77.35

概述

由於兒童生長發育的特點,絕大部分的膝內翻能自行矯正,但隨著超體重兒童的日益增加,對於嚴重的膝內翻也應進行手術治療。眾所周知,關節的內翻畸形常採取截骨的方法進行矯正。閉合性截骨引起肢體短縮,開放性截骨能相對補償肢體短縮,所以應根據具體情況選擇截骨方法。下肢的對稱性畸形,也最好採取閉合截骨。如果關節的內翻畸形因病變感染或外傷等原因引起,應同時積極、有效地治療原發病。

適應症

如同膝外翻,絕大多數膝內翻能伴隨兒童的生長和發育而自行矯正,但對於嚴重的畸形,當病兒年齡大於10歲,同時雙側股骨內髁之間的距離大於7.5cm時方考慮手術矯形。

禁忌症

輕度或中等程度的膝內翻。

術前準備

拍攝膝關節X線片,確定內翻的角度。

麻醉和體位

採取硬膜外麻醉。病兒平臥。

局部解剖

局部解剖見示意圖。

手術步驟

1.切口

採取膝關節外側切口,起自關節外側,向近端垂直延長10~15cm。

2.顯露股骨及膝關節內側

切開皮膚及皮下組織後,分離股內側肌並將其拉向前方,切開並顯露股骨及膝關節內側。

3.確定截骨的平面並進行截骨

截骨的平面平行於膝關節,在股骨髁間切跡的上緣。首先在股骨的外側,截骨線的遠近端向股骨的內側打入交叉粗克氏針各一根。然後在股骨的外側用電鋸截斷股骨遠端,根據術前測量的膝關節外翻的角度,去除合適的三角骨塊,截骨的內側採用骨刀截斷以防止移位。

4.內固定

如果病兒股骨遠端骺板未閉合,可採用交叉粗克氏針固定;若股骨遠端骺板已閉合,則可採用股骨遠端90°“L”形鋼板固定。

術中注意要點

1.截骨平面應儘量低,但不能進入關節內。

2.術中最好進行電視透視,以精確矯正外翻,防止矯正不足或過度。

術後處理

膝內翻的手術術後如使用交叉粗克氏針固定,應採用長腿管形石膏固定6周;若採用股骨遠端90°“L”形鋼板固定,術後前6周限制負重,6周之後正常活動。

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